中醫治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

余承學

（重慶市梁平縣袁驛中心衛生院，重慶 405208）

中醫治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

余承學

（重慶市梁平縣袁驛中心衛生院，重慶 405208）

目的觀察中醫治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。方法對從2009年11月至2014年3月來我院接受治療的100例冠心病不穩定型心絞痛患者進行回顧性分析，隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規西藥治療，治療組在對照組基礎上加服自制中藥煎劑“失笑散”，兩組均觀察2周；結果對于心絞痛癥狀改善情況和心電圖改善情況，輔以加味失笑散治療的實驗組的顯效率和總有效率都高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）；結論中醫治療冠心病不穩定型心絞痛可以在臨床應用中收到滿意療效。

中醫；冠心??；不穩定型心絞痛；臨床療效

不穩定型心絞痛的臨床表現介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間，其典型特點是癥狀進行性增加、疼痛增強、持續時間延長，需立即接受治療，否則會有1/3的患者在發作后3個月內發展為急性心肌梗死[1-3]?？梢哉f，不穩定型心絞痛是常見的心血管疾病，也是冠心病心絞痛的嚴重類型之一。在中醫理論中，不穩定型心絞痛歸屬于“胸痹”、“心痛”范疇，主張通過活血化瘀、通絡止痛來緩解和治療病癥[4-5]。本文對從2009年11月至2014年3月來我院接受治療的100例冠心病不穩定型心絞痛患者進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：符合診斷標準的患者共100例，隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組男30例，女20例，年齡47～74歲，平均（62.8 ±6.0）歲，平均病程（2.7±2.3）個月，其中合并高血壓17例、合并糖尿病10例，合并心律失常5例；對照組男28例，女22例；年齡50～77歲，平均（65.6±7.3）歲，平均病程（2.4±1.6）個月，合并高血壓19例，合并糖尿病9例，合并心律失常6例。所有患者均排除房室傳導阻滯、心功能不全、肝腎等臟器功能衰竭、高血壓180/110 mm Hg以上、嚴重造血系統疾病和嚴重感染。兩組性別、年齡、病程、并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 療效判定標準表

表2 心絞痛改善情況比較

表3 心電圖改善情況比較

1.2 診斷標準：分為西醫診斷和中醫診斷。西醫診斷標準參照1979年世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[6]；中醫診斷根據衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》[7]確定中醫證型（陽氣虛衰、心血瘀阻型）。

1.3 治療方法。對照組給予常規西藥治療：阿司匹林腸溶片100 mg(生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20080078)，1次/天；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20050061），1次/天；單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030417），1次/天。

治療組給予中醫治療：在對照組基礎上加服自制中藥煎劑，成分包括生蒲黃9 g、當歸15 g、莪術15 g、五靈脂6 g、皂角刺30 g、川芎15 g、三棱15 g、益母草15 g、桃仁10 g、紅花10 g、炒貫眾10 g。隨證加減[8]。每日1劑水煎溫服。兩組療效均為2周?；颊叻幤陂g禁食刺激性食物，忌煙忌酒。

1.4 療效判定：根據《缺血性心臟病的命名和診斷》，將冠心病不穩定型心絞痛的臨床癥狀改善情況分為顯效、有效、無效三類，其中顯效和有效的百分率記為總有效率；心電圖改善的判定標準也分為顯效、有效、無效三類[9-10]。評定標準見表1。

1.5 統計學方法：采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不穩定型心絞痛改善情況：實驗組和對照組治療前后心絞痛改善情況詳見表2。結果表明，治療后兩組患者心絞痛癥狀均有明顯改善，實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖改善情況：實驗組和對照組治療前后心電圖改善情況見表3。結果表明，治療后兩組患者心電圖均有改善，實驗組的總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國中醫理論將不穩定型心絞痛歸屬于“胸痹”之“真心痛”范疇，“不通則痛”、“氣行則血行”，這是中醫認識痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據，故冠心病不穩定型心絞痛應選用活血化瘀、通絡止痛的中藥輔以治療[11]。本組研究選用生蒲黃、當歸、莪術、五靈脂等生藥材煎服治療血瘀作痛，緩解冠心病不穩定心絞痛臨床癥狀，上述藥方亦稱之為加味失笑散，出自宋代《太平惠民和劑局方》。失笑散中五靈脂有活血散瘀、炒炭止血、通利止痛等功效；蒲黃能行血止血、祛瘀利尿。二藥配用，不僅能活血止血、祛瘀止痛，還有推陳致新之功，效果之佳，使人忍不住發出笑聲，故稱之“失笑”[12-13]。本文臨床療效結果表明，對于心絞痛癥狀改善情況，輔以加味失笑散治療的實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，對于心電圖改善情況，實驗組的總有效率也高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。表明中醫治療冠心病不穩定型心絞痛可以在臨床應用中收到滿意療效。

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