80例婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理

侯方圓

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 02l000）

80例婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理

侯方圓

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 02l000）

目的分析婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的方式和效果。方法研究對(duì)象為我院2013年1月至2013年12月婦科腹腔鏡手術(shù)病患80例，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用硬膜外麻醉，觀察組運(yùn)用氣管插管全麻，而后比較兩組病患的麻醉效果。結(jié)果麻醉效果優(yōu)良率方面，對(duì)照組為94%，觀察組為98%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后麻醉反應(yīng)指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；在不良反應(yīng)率方面，觀察組為4%，對(duì)照組為18%。結(jié)論婦科腹腔鏡麻醉使用氣管插管全麻可以得到較好的麻醉效果，不良反應(yīng)少，麻醉安全性高。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉管理

婦科手術(shù)通過腹腔鏡技術(shù)干預(yù)治療，在病患腹壁做直徑約0.5 cm小孔3～4個(gè)，而后將微型攝像機(jī)置入其中一個(gè)微孔中。其他腹壁孔供手術(shù)器械的入內(nèi)操作。可以廣泛的應(yīng)用在宮外孕、多囊卵巢綜合征、畸胎瘤、子宮肌瘤等婦科手術(shù)。手術(shù)過程需建立二氧化碳人工氣腹，麻醉要輔助鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛藥物，消除腹腔鏡所帶來的不適[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2013年1月至2013年12月婦科腹腔鏡手術(shù)病患80例，年齡范圍為24～60歲，平均年齡為（38.7±4.3）歲；卵巢囊腫者37例，子宮肌瘤42例，卵巢腫瘤14例，其他者7例。所有病患均排除了嚴(yán)重的心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，同時(shí)也排除了對(duì)于麻醉相關(guān)藥物有禁忌者的病患。分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組運(yùn)用硬膜外麻醉，觀察組運(yùn)用氣管插管全麻。對(duì)照組運(yùn)用硬膜外麻，麻醉前30 min進(jìn)行0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射，硬膜外穿刺選擇L2～3椎管間隙，置管成功后進(jìn)行3～5 mL的2%利多卡因注射，麻醉順利情況下再進(jìn)行10 mL的0.75%羅哌卡因來做麻醉維持，麻醉平面控制在T6～8之下，如果不順利則進(jìn)行5～8 mL的2%利多卡因追加注射，術(shù)中維持麻醉根據(jù)病患情況進(jìn)行。觀察組氣管插管全麻中靜脈誘導(dǎo)麻醉以0.01～0.15 mg/kg、2～4 g/kg芬太尼、0.08～0.10 mg/kg庫溴銨標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，氣管插管成功后注入麻醉機(jī)來調(diào)控呼吸，潮氣量為8 mL/kg、呼吸頻次為12～14次/分鐘，呼吸比為1∶1.5，而后根據(jù)情況進(jìn)行庫溴銨間斷性靜脈注射和安氟醚吸入來達(dá)到術(shù)中麻醉維持效果。

1.3 觀察評(píng)估：將麻醉效果分為3個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀者手術(shù)過程患者沒有疼痛感，肌松完善，沒有牽拉反應(yīng)；良性者患者沒有疼痛感，有輕微牽拉反應(yīng)，需要微量輔助藥物來配合；差者患者牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，肌張力明顯，術(shù)中有疼痛明顯，需要鎮(zhèn)痛強(qiáng)化藥物輔助。其中優(yōu)良率為優(yōu)秀與良性情況的總和[2-3]。同時(shí)觀察應(yīng)激反應(yīng)、不良反應(yīng)等。其中應(yīng)激反應(yīng)主要記錄舒張壓、收縮壓、心律和平均動(dòng)脈壓的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t來檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉效果優(yōu)良率方面，對(duì)照組為94%，觀察組為98%，P＞0.05；術(shù)后麻醉反應(yīng)指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；在不良反應(yīng)率方面，觀察組為4%，對(duì)照組為18%。其中不良反應(yīng)中，觀察組惡心、嘔吐者與腹脹痛者各1例，對(duì)照組中惡心、嘔吐者4例，腹脹痛和心悸者各2例，氣促者1例。見表1和表2。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在婦科中應(yīng)用廣泛，如何選擇麻醉方式來達(dá)到手術(shù)有效配合，減少機(jī)體對(duì)麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到更好的臨床手術(shù)效果成為人們關(guān)注問題。本研究中，在麻醉效果優(yōu)良率方面，對(duì)照組為94%，觀察組為98%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后麻醉反應(yīng)指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；在不良反應(yīng)率方面，觀察組為4%，對(duì)照組為18%。其中不良反應(yīng)中，觀察組惡心、嘔吐者與腹脹痛者各1例，對(duì)照組中惡心、嘔吐者4例，腹脹痛和心悸者各2例，氣促者1例。與硬膜外麻醉相比，氣管插管全麻技術(shù)可以有效的做好麻醉平面控制，各項(xiàng)麻醉指標(biāo)也均符合手術(shù)需要。在不良反應(yīng)上，有效的抑制了病患術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹痛、心悸、氣促等情況，較好的控制病患循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，達(dá)到適宜的深度鎮(zhèn)靜效果。雖然在麻醉效果上，兩種方式并沒有顯著性差異，但是在不良反應(yīng)和麻醉反應(yīng)指標(biāo)上還是可以看出氣管插管全麻的優(yōu)勢(shì)。說明氣管插管全麻方式有效的達(dá)到了麻醉有效性，減少了術(shù)后不良反應(yīng)，在麻醉安全和效果上更具有優(yōu)勢(shì)，因此適用于在臨床廣泛推廣。

[1]韋寶勇,譚憲湖.婦科腹腔鏡于術(shù)的麻醉進(jìn)展[J].蛇志,2013,25 (1):51-54.

[2]張麗霓.婦科腹腔鏡于術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(10):104-105.

[3]周孝道,陳永浩.不同麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡于術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(4):446-448.

表2 兩組病患麻醉反應(yīng)情況對(duì)比

R713；R614

B

1671-8194（2015）05-0193-01