改良小Leep刀在絕經后婦女宮頸活檢中應用的可行性分析

張世妹

（錦州市中心醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

改良小Leep刀在絕經后婦女宮頸活檢中應用的可行性分析

張世妹

（錦州市中心醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

目的探討改良小Leep刀在絕經后婦女宮頸活檢中應用的可行性。方法將60例行宮頸活檢的婦女按照奇偶數字法隨機地均分為對照組與觀察組，對照組采用宮頸活檢鉗行宮頸活檢，觀察組則采用改良小Leep刀行宮頸活檢。比較兩組臨床療效、術中術后情況及術后并發癥發生情況。結果①經治療，對照組臨床總有效率為66.67%，顯著小于觀察組（86.67%）（P＜0.05）；②觀察組創面愈合時間、術中出血量及術后出血量均顯著小于對照組（P＜0.05），但兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；③對照組術后并發癥發生率為16.67%，顯著大于觀察組（10.00%）（P＜0.05）。結論與傳統宮頸活檢鉗比較，改良小Leep刀在絕經后婦女宮頸活檢中應用可行。

宮頸活檢鉗；改良小Leep刀；宮頸活檢；可行性

在各種宮頸病變之中，子宮頸上皮內瘤變與子宮頸慢性炎癥臨床發病率一般較高，往往運用治療方法包括物理治療與藥物治療兩種方法[1]，然而這兩種方法仍然存在較多的問題，如治愈率低以及臨床療效不顯著等方面的問題。本研究對比分析了宮頸活檢鉗與改良小Leep刀行宮頸活檢治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組對象為2011年7月至2014年6月入住我院的60例行宮頸活檢的絕經后婦女，年齡49～72歲，平均（59.20±4.34）歲；絕經時間2～20年，平均（10.22±1.32）年。將本組患者按照奇偶數字法隨機地均分為對照組與觀察組，每組患者數均為30例，兩組患者在一般資料方面的差異均無統計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組。本組采用改良小Leep刀進行治療，具體方法為：將常用Leep刀的頭端修改成為大小約為3～5 mm大小的圓形，于患者右大腿位置貼電極板，將Leep刀調整至電切功率大小為40 W，于涂有醋酸以及盧戈液之后異常的部位電切3～4塊直徑大小約為3 mm、深度約為3 mm的組織送病理檢查，然后將Leep刀調節至電凝功率大小為30 W，換為球形刀頭，電凝切緣止血，常規方法將紗布壓迫緊以防出血，囑24 h之后來院取自紗布，分別計算術中及術后24 h之內的出血量。

1.2.2 對照組。本組采用活檢鉗組進行治療，具體方法為：按照宮頸萎縮的程度大小決定了活檢鉗的方法。若還有部分穹隆，則將窺器放置的深度調小，以盡可能加深穹隆的深度，于穹隆與宮頸交界位置稍下使用宮頸鉗將宮頸進行固定，以協助活檢鉗取材成功。若穹隆完全消失，那么將窺器置于最深位置，以減少萎縮宮頸的活動度大小，這樣做利于鉗取組織標本。應用常見的活檢鉗貼近涂有醋酸以及盧戈液后出現異常的部位，略用力鉗夾且收緊以減少活檢鉗在宮頸表面打滑的頻率，鉗取3～4塊組織送病理檢查，采用紗布壓迫創面進行止血，囑患者24 h來醫院將紗布取出，并對術中及術后24 h之內的出血量進行計算。

表1 兩組術中、術后情況比較（）

表1 兩組術中、術后情況比較（）

組別 例數(n) 手術時間(min) 創面愈合時間(d) 術中出血量(mL) 術后出血量(mL)對照組 30 2.72±0.38 48.02±5.54 5.54±1.03 3.67±1.11觀察組 30 2.81±0.45 38.33±3.18 2.78±0.76 0.52±0.34 t值 0.232 5.193 6.177 8.092 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 臨床療效評價標準。主要包括[2]：①治愈：白帶多、接觸性出血等方面的臨床癥狀顯著改善；病變完全消失，宮頸光滑大小形態處于正常水平；CIN患者術后1年復查未見復發情況；②顯效：宮頸管糜爛面積較治療前顯著縮小或者基本消失，然而頸管內口可見紅色肉芽組織；贅生物殘留或者又長出新的贅生物；③無效：宮頸肥大及糜爛情況仍舊存在，且臨床癥狀及體征未發生任何緩解。臨床總有效率（%）=治愈率（%）+顯效率（%）。

1.4 觀察指標：比較兩組臨床療效、術中術后情況及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計數資料以例數（百分比）“n（%）”的形式進行表示，計量資料以平均數±標準偏差“（）”的形式進行表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：經治療，對照組治愈、顯效及無效例數分別為12例、8例及10例，臨床總有效率為66.67%（20/30）；觀察組分別為18例、8例及4例，臨床總有效率為86.67%（26/30）。兩組臨床療效差異具有統計學意義。

2.2 兩組術中術后情況對比：兩組除了手術時間差異無統計學意義外，其余各項指標（包括創面愈合時間、術中出血量及術后出血量）差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比：對照組術后出現3例陰道出血及2例宮頸粘連，總發生率為16.67%（5/30）；觀察組術后出現2例陰道出血及1例宮頸粘連，總發生率為10.00%（3/30）。兩組術后并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究發現，婦女宮頸萎縮程度與絕經年限存在正相關性。隨著婦女宮頸的萎縮日益顯著，穹隆開始變淺且逐漸消退，宮頸縮小，向宮頸管內回縮，最終完全變平。相關臨床實踐表明，宮頸的萎縮與其他常見的萎縮不同，脫水之后造成組織結構的皺縮，從而形成溝或者回樣的隆起、凹陷等，而是絕大多數呈光滑樣的萎縮，即宮頸在變小及變淺的同時仍然可以保持外表的光滑度，而并不會出現溝及回樣的變化，這大大增加了絕經后宮頸活檢的難度。常規使用宮頸鉗對行宮頸活檢的婦女進行治療，然而這種方法難以對宮頸進行很好地固定，從而導致宮頸活檢鉗在宮頸表面發生“打滑”的情況[3]。據此，本院將改良的Leep刀用于絕經后婦女的宮頸活檢之中，從而在很大程度上規避了常規宮頸活檢鉗在絕經后婦女活檢中取材難度大或者由于“打滑”現象而發生取材偏差等方面的情況。本研究結果顯示：觀察組臨床療效顯著優于對照組，且并發癥發生率低。綜上所述，與傳統宮頸活檢鉗比較，改良小Leep刀在絕經后婦女宮頸活檢中應用可行。

[1]朱鄭霞.LEEP刀在治療宮頸上皮內瘤樣病變中的應用及療效觀察[J].中國高等醫學教育,2010,6(9):135-136.

[2]宗有蓮.LEEP刀治療宮頸病變的護理[J].成都醫學院學報,2012, 7(B9):153.

[3]李占貴,王影.陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值[J].中國婦幼保健,2012,27(20):3114-3116.

R737.33

B

1671-8194（2015）05-0188-02