鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效分析

趙春雷

（焦煤中央醫院，河南 焦作 454000）

鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效分析

趙春雷

（焦煤中央醫院，河南 焦作 454000）

目的觀察對頑固性鼻出血使用鼻內鏡下微波治療的臨床效果，討論這一方法的臨床價值。方法選取2010年6月至2012年6月于我科確診為頑固性鼻出血的患者共100例為研究對象，隨機平分為觀察組與對照組，一組50例，觀察組采用鼻內鏡下微波治療的方案，而對照組仍采用傳統治療方案，觀察并比較兩組患者經治療后效果如何、是否有并發癥產生、6個月內的復發率等情況。結果觀察組的總有效率為96.0%，而對照組的僅為70.0%；觀察組的并發癥發生率為8.0%，復發率2.1%，而對照組并發癥發生率為36.0%，復發率為37.1%，明顯高于觀察組，組間對比均有顯著性差異（P＜0.05）。結論在鼻內鏡下使用微波治療鼻出血是一種新型的治療方法，不僅治療準確有效、安全性高、復發率低、減少并發癥產生，而且減少患者痛苦，具有臨床推廣意義。

微波治療；鼻出血；鼻內鏡

鼻出血是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可因其他疾病引起的并發癥。多見單側出血，出血量多少不定，多數出血可自止，出血位置以鼻中隔前下區最常見。頑固性鼻出血患者出血量較大，通常有400 mL以上，不及早治療可能導致貧血、出血性休克等[1]。傳統治療鼻出血的多用鼻孔填塞、壓迫止血等方法，這些方法盲目性較大，對患者造成較大痛苦，且對頑固性鼻出血無明顯療效。有研究表明：對頑固性鼻出血患者使用鼻內鏡下的微波治療可取得較顯著療效。因為微波產生的高熱效應促進蛋白質凝固而達到對出血點的封閉作用，且對鼻腔內組織無明顯損傷[2-3]。為進一步了解微波治療這一方法的臨床價值，我科采用對頑固性鼻出血患者進行傳統治療與鼻內鏡下微波治療的分組對比，觀察分析其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2012年6月于我科確診為頑固性鼻出血的患者共100例為研究對象（不包括有合并嚴重內科疾病或帶其他凝血功能障礙的患者），均知情并同意本次研究方案。將這100例患者隨機平分為對照組和觀察組，對照組50例：病程2～9 d，年齡14～76歲，男27例，女23例，其中左側出血25例，右側出血19例，雙側出血6例。觀察組50例，病程1～8 d，年齡13～77歲，男25例，女25例，其中左側出血24例，右側出血21例，雙側出血5例。比較兩組患者的病程、年齡、性別及出血部位均無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對照組：采用傳統治療方案。給予抗生素靜脈注射，并用凡士林紗條填塞前后鼻孔，若出血未止，則重復填塞至止血。觀察組：鼻內鏡下微波治療。患者取仰臥位，吸管清理鼻內凝固血塊，使用少量腎上腺素加2%地卡因充分麻醉，利用鼻內鏡進行詳細檢查，明確出血部位后用1%的利多卡因做局部麻醉，調節耳鼻喉微波綜合治療儀（METI-IVC）功率至50～60 W，探頭接觸出血點進行熱凝治療，直至周圍組織發白、出血停止，取出探頭。術后不用填塞鼻腔，給予抗生素口服3～5 d。

觀察患者經微波治療后的情況，即是否有并發癥產生、復發率如何等，并對治療效果進行評定，療效評定標準：治愈：隨訪6個月無再次出血，鼻腔黏膜光滑；有效：出血次數及出血量減少明顯，有少許血管擴張現象；無效：出血癥狀無改善。合計治愈例數與有效例數，即得總有效例數，總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計方法：使用SPSS16.0統計軟件對實驗數據進行分析處理，記數資料用χ2檢驗進行比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組療效比較：對照組中總有效例共35例，總有效率70.0%，而觀察組中總有效例達到48例，總有效率為96.0%，組間對比有顯著性差異，即P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 觀察組與對照組并發癥發生率：治療鼻出血時主要的并發癥為中耳炎、鼻內出現黏膜出血或黏膜糜爛等情況，經處理后均有好轉。對照組出現并發癥情況的占32.0%，明顯高于觀察組的8.0%，組間對比具有顯著性差異，即P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組并發癥情況比較 [n（%）]

2.3 觀察組與對照組患者復發率比較：對兩組患者進行6個月隨訪，觀察組中治療有效的患者共48例，復發率2.1%；對照組中治療有效的患者共35例復發率37.1%。觀察組患者復發率明顯較低，組間對比具有顯著性差異，即P＜0.05，具有統計學意義，見表3。

表3 兩組復發率比較

3 討 論

鼻出血是臨床常見癥狀之一，多見于春冬季節，主要因為此時空氣干冷，鼻腔黏膜易發生病變，血管彈性下降，易出血。頑固性鼻出血主要指出血量較大，反復填塞鼻腔不能止血的情況，多因面動脈或頸外動脈分支頜內動脈破裂所引起。傳統治療方法盲目性大，填塞止血效果不明顯，反復填塞壓迫可能使局部出現缺血壞死的情況，長時間填塞易引起中耳炎等并發癥產生，而且傳統治療方法給患者造成了較大痛苦。微創技術的發展為我們提供了一種新型的治療方案，臨床上開始使用微波治療鼻出血[4]。微波治療利用熱效應來止血，微波照射到病變部位時，可使病變組織吸收微波自身產熱，組織處蛋白升溫凝固，閉塞血管，達到止血目的，且病變組織吸收微波的能力較正常組織強，升溫也較快，所以微波治療對正常組織不會產生較大損傷。鼻腔構造不規則，有礙于尋找出血位置，而鼻內鏡有助于觀察清楚鼻腔內部構造，不僅視野清晰寬廣，多角度，亮度強，還有放大圖像等優點，方便準確尋找出血點并及時給與止血措施，充分避免了出現視野死角，大大降低了止血的盲目性。近年來我科采用鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血患者，臨床成效顯著。上述研究顯示：微波治療相對于傳統治療的優點主要體現在它能迅速準確對病變位置做出判斷，并通過熱凝效應及時對出血點進行止血。微波治療提高了臨床有效率，明顯減少了治療結束后并發癥的發生率和疾病復發率，而且降低了患者在治療過程中所受的痛苦[5-6]。總之，鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血安全，效果顯著，操作簡單，復發率低，值得臨床推廣使用。

[1]王文娟,張志平,呼和牧仁,等.鼻內鏡下微波治療421例鼻出血的分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(30):3310-3311.

[2]駱豫.鼻內鏡下微波止血術治療頑固性鼻出血臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(9):73.

[3]汪濤,馬俊,方國軍,等.微波治療與傳統治療頑固性鼻出血的臨床對比[J].中國民族民間醫藥,2010,19(3):84.

[4]王云松.鼻內鏡下微波治療鼻出血療效觀察[J].求醫問藥(學術版),2011,9(11):56-57.

[5]張燕明.頑固性鼻出血的栓塞治療[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,1997, 4(2):124-125.

[6]孫增銀,黃以樂.超選擇性血管內栓塞治療難治性鼻出血[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,1999,6(1):18-20.

R765.23

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1671-8194（2015）05-0186-02