慢性心力衰竭合并貧血患者采用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療的臨床效果分析

王仕軍

（臨滄市人民醫院血液內分泌科，云南 臨滄 677000）

慢性心力衰竭合并貧血患者采用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療的臨床效果分析

王仕軍

（臨滄市人民醫院血液內分泌科，云南 臨滄 677000）

目的探討左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血的臨床治療效果。方法將我院收治的86例慢性心力衰竭合并貧血患者作為對象，根據對比實驗方法分為觀察組與參考組，各為43例，給予觀察組左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療，給予參考組單純左卡尼汀注射液治療，觀察兩組患者臨床治療效果，記錄患者治療期間不良反應發生情況。結果觀察組治療血清FFA含量、血紅蛋白含量均出現明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者紅細胞膜Na+-K+ATP酶的活性改善明顯優于參考組（P＜0.05）；兩組患者治療期間不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。結論左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血有助于糾正貧血現象，促進患者心功能的改善，安全性高，可推廣使用。

慢性心力衰竭；貧血；左卡尼汀；促紅細胞生成素

心力衰竭患者心肌收縮能力明顯減弱，心臟血液輸出量有效減少，機體需要不能得到滿足，從而出現系列癥狀及體征。研究顯示心力衰竭患者終末階段均會出現不同程度的貧血現象[1]，加重患者病情，因此在對心力衰竭進行治療時，同時糾正貧血狀態有著重要作用。筆者對我院收治的86例慢性心力衰竭合并貧血患者進行研究分析，具體如下。

表1 兩組患者治療前后血清FFA含量、血紅蛋白含量變化

表2 兩組患者治療前后紅細胞膜Na+-K+ATP酶的活性及心功能變化分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年2月至2014年2月收治的86例慢性心力衰竭合并貧血患者，男51例，女35例，年齡29～75歲，平均年齡（41.36 ±5.22）歲，所有患者均符合中國《成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中關于心力衰竭的診斷標準，同時血液內血紅蛋白含量為80～110 g/L，參與研究前患者均接受全面檢查，排除肝腎、肺等器質嚴重疾病及糖尿病等內分泌性疾病患者，根據對比實驗方法將患者分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、性別、血紅蛋白含量等比較無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：給予兩組患者維生素、速尿、口服地高辛、螺內酯及鐵劑等常規治療。觀察組患者在常規治療基礎上給予左卡尼汀（生產公司：珠海億邦制藥股份有限公司，國藥準字：H20051070）起始劑量10～20 mg/kg溶于注射用水5～10 mL，治療3、4周時對劑量進行調整，聯合促紅細胞生成素（生產公司：山東阿華生物藥業有限公司，國藥準字：S19980001）皮下注射，每次6000 IU，每周1次，連續治療16周。參考組患者在常規治療治療采用左卡尼汀注射液，使用劑量及方法與觀察組患者相同。

1.3 指標：分別在患者入院后次日及治療結束后次日清晨患者空腹狀態下取靜脈血5 mL，對其血液內血清游離脂肪酸（FFA）、血紅蛋白、紅細胞膜Na+-K+ATP酶活性等進行觀察，同時距離患者左心射血分數（LVEF）；觀察兩組患者治療期間出現的不良反應，并給予相應的處理方法。

1.4 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 相較治療前兩組患者血清FFA含量、血紅蛋白含量均有變化（P＜0.05）；觀察組患者改善情況明顯優于參考組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相較治療前兩組患者紅細胞膜Na+-K+ATP酶活性明顯增強（P＜0.05），治療后觀察組患者活性明顯強于參考組（P＜0.05）；觀察組左心射血分數改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者治療期間均未出現血壓升高現象，觀察組患者出現2例輕微嘔吐，不良反應發生率為4.7%，參考組患者出現1例輕微嘔吐，不良反應發生率為2.3%，比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭具有較高的病死率，雖然近年來各類治療手段均得到一定的發展及改進，然而每年病死率仍然高達20%。在對慢性心力衰竭患者進行治療時發現，隨著患者病情的加重，患者多伴隨不同程度貧血，近10年來研究顯示，在心力衰竭病理學進展、診斷及治療中，貧血有著重要的作用[2]。有體外研究發現，中度心力衰竭患者出現貧血原因可能是由于mRNA水平，心肌細胞外源性予以醛固酮后對轉鐵蛋白受體-1的表達產生抑制作用，從而對鐵蛋白的轉運產生抑制作用，因此在對心力衰竭發生及發展中，常將貧血作為有效標志。

當患者出現心力衰竭時，其心肌有氧氧化過程出現障礙，再利用乳酸及對脂肪酸氧化的作用減少，導致血液內FFA水平明顯增高，導致心肌耗氧量明顯增加[3]，因此，當心力衰竭患者出現貧血時，心肌損害及心肌缺血明顯加重，嚴重影響患者的生命安全。重組人紅細胞生成素在腎性貧血的治療中效果確切，能夠有效糾正貧血，然而部分患者可出現藥物抵抗，導致治療效果較差，這可能是由于患者接受血液透析治療時體內卡尼汀缺乏導致[4]。人體缺乏左旋毒堿時，長鏈脂肪酸氧化缺陷，細胞能量產生功能較差，導致系列中間代謝紊亂等現象，因此引起系列的臨床表現[5-9]。左卡尼汀主要用于慢性腎功能衰竭長期血透患者因繼發性肉堿缺乏產生的一系列并發癥狀的治療中，能夠有效糾正血液透析尿毒癥患者的貧血現象。兩種藥物聯合使用后觀察組患者血清FFA、血紅蛋白含量、紅細胞膜Na+-K+ATP酶活性及心功能改善情況明顯優于參考組（P＜0.05），兩組患者治療后并發癥發生率均比較低（P＞0.05），由此可知，左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血效果顯著，有助于促進各指標的改善，促進患者的康復。

[1]夏鴻劍,瀏維波,朱瑤,等.促紅細胞生成素對高齡慢性心力衰竭并貧血患者的治療作用[J].心腦血管病防治,2013,l3(1):28-30.

[2]魏群,顧乃剛,劉勇,等.左卡尼汀注射液對擴張型心肌病重度心力衰竭病人C反應蛋白的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(24): 4883-4884.

[3]張葦,黃安蘭,陳志雄.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療慢性腎衰竭合并貧血療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(5):15-16.

[4]魏群,劉勇,李煥明.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血患者的療效[J].中國老年學雜志,2012,10(22): 4134-4135.

[5]盛平,黃文碩.大劑量促紅細胞生成素聯合左卡尼丁治療難治性尿毒癥性貧血臨床觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(18):159-160.

[6]吳從美.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素對維持性血液透析腎性貧血患者的治療分析[J].右江民族醫學院學報,2013,35(1):23-24.

[7]黃顯莉.探討左卡尼汀聯合促紅細胞生成素對慢性心衰合并貧血病人心功能的改善作用[J].大家健康(中旬版),2013(10):155.

[8]張正靜,羅燕.左卡尼汀與促紅細胞生成素聯合應用治療血液透析腎性貧血的臨床探討[J].醫學綜述,2013,19(7):1313-1314.

[9]秦應娟.左卡尼汀對血液透析患者貧血治療的臨床觀察[J].黑龍江醫藥,2010,23(2):243-244.

R541.6；R556

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1671-8194（2015）05-0184-02