經尿道前列腺等離子電切術100例臨床分析

楊松林

（湖南醫藥學院附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

經尿道前列腺等離子電切術100例臨床分析

楊松林

（湖南醫藥學院附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的探討前列腺增生癥患者行經尿道等離子電切術（TURP）治療的臨床療效。方法選取我院2010年10月至2013年10月接收的前列腺增生癥患者200例，隨機分為對照組與觀察組，每組100例，對照組行傳統開放手術治療，觀察組行經尿道等離子電切術治療。對比兩組患者的臨床療效、國際前列腺癥狀評分、最大尿流率與殘余尿量等指標變化，并記錄不良反應發生率。結果觀察組患者均順利完成手術，成功率為100%；較之于對照組，觀察組患者的國際前列腺癥狀評分、最大尿流率與殘余尿量等指標均顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率以5.0%明顯低于對照組的17.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未見嚴重不良反應發生。結論前列腺增生癥患者行經尿道等離子電切術治療的療效確切，值得推廣。

前列腺增生癥；經尿道；等離子電切術

前列腺增生癥是臨床上常見的疾病類型之一，因該病屬良性病變，因而又稱良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）[1]。以往該病治療中多采用開放性手術治療，但由于患者年齡均較大，機體耐受性較差，再加上手術創傷大、治療與恢復時間均較長，治療效果不盡理想[2]。經尿道前列腺電切術（TURP）作為近年來臨床上采用率較高的治療方法，不僅可迅速將增生組織清除，改善膀胱出口梗阻狀況，且創傷小，手術時間短，出血少[3]。我院應用TURP治療的結局較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的研究對象（200例前列腺增生癥患者）均來源于我院2010年10月至2013年10月所接收，年齡為59～89歲，平均（68.2±6.4）歲。其中，有54例合并高血壓，13例伴糖尿病，79例伴尿潴留史，19例伴尿道狹窄?；颊咦畲竽蛄髁繛?3.5 mL/s，殘余尿量為125～170 mL，前列腺體積為80～95 cm3。納入標準：①老年男性，存在下尿路梗阻癥狀，如排尿困難（進行性）、尿頻、夜尿次數增加等；②經測定，患者QOL評分≥4分，IPSS＞10分且伴較為明顯的手術指征；③經B超聯合肛查后的疾病等級＞Ⅲ度；④經超聲檢查后，前列腺體積＞75 cm3者。排除標準：膀胱腫瘤者、不穩定性膀胱者、膀胱結石者以及神經源性膀胱者。按照隨機分組法分為對照組與觀察組，每組100例，兩組患者的年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行傳統開放手術治療，觀察組行經尿道等離子電切術治療，具體如下：①參照患者實際情況，給予其持續性腰麻或硬膜外麻醉后，指導其截石位；②等離子電刀鏡電凝功率為80 W，輸出功率為160 W，以0.9%氯化鈉溶液作為灌注液，沖洗液高度設定為60 cm，灌注方式為持續灌注；③建立通道，若患者為兩側葉增生應將其切除后再處理增生組織，若患者為前列腺中葉增生應先將中葉至精阜部分切除后再處理外科包膜；④充分止血后，膀胱以生理鹽水沖洗3～7 d，期間密切觀察患者的血壓與心電變化。

1.3 觀察指標：分別記錄兩組患者的手術時間；測定其IPSS（國際前列腺癥狀評分）、Q-max（最大尿流率）以及RUV（殘余尿量）等指標，并觀察不良反應發生情況，以評判治療效果。

1.4 統計學方法：所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者IPSS評分、Q-max及RUV指標比較：兩組患者經治療后，對照組患者的IPSS評分、Q-max及RUV指標明顯不及觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IPSS評分、Q-max及RUV指標比較

2.2 兩組患者不良反應發生率比較：觀察組3例暫時性尿失禁，2例繼發性出血，不良反應發生率為5%；對照組10例繼發性出血，7例暫時性尿失禁，不良反應發生率為17.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見電切綜合征、永久性尿失禁以及尿道狹窄等嚴重并發癥。

3 討 論

據有關統計數據資料顯示，前列腺增生癥的發病率呈現出逐年遞增態勢，而＞60歲以上的男性群體中的發病率約為50%左右，年齡＞80歲的男性患者占比則高達90%及以上?；颊叩闹饕Y狀表現為排尿困難、尿頻且夜尿增多且急，患者病情遷延時，其腎功能與膀胱功能均會出現不同程度的病變，再加上患者年齡因素，體質較差，因而極易引發內科病變，可見給予患者積極有效的治療極為必要[4]。

以往臨床上該病的治療多采用開放性手術治療，但由于并發癥發生率較高，治療效果便大打折扣。近年來，隨著經尿道電切鏡技術的日臻成熟，其在良性前列腺增生癥治療中的應用力度不斷加大，主要源于其應用于良性前列腺增生癥治療中時，通過調整切割電機形態、高頻電流發生器功率，可有效提高切除率，此外，術中的視野較為廣闊且清晰，有利于對前列腺病變大小、位置以及解剖結構定位的準確性，不會出現閉孔神經反射事件，有效彌補了臨床治療中常見的大塊腺體脫落事件，再加上該治療方案止血較為方便、出血率相對較低、安全性與可操作性均較高、可有效緩解患者痛苦、術中創傷小、患者恢復快等優點，因而大部分患者經該治療方法治療后均可治愈[5]。此外，患者經該治療方案治療后易出現包膜穿孔、TURS以及出血等并發癥，且當術中操作出現出血事件時，會直接影響術野，嚴重者或會導致手術失敗，注意事項如下。①患者術前應停止使用一切抗凝藥物，術前2周可使用非那雄胺，以減少術后出血；②腺體血管于切斷后極易出現回縮事件，因而處理完某個電切單元后應及時行前列腺包膜操作，或可于臨近包膜腺體組織止血充分后再行切除治療；③靜脈竇出血（以損傷包膜外靜脈叢引發最為多見）多會伴前列腺包膜穿孔，期間可采用Foley導尿管壓迫止血；④手術結束前應及時調整沖洗壓，密切觀察膀胱頸口，直到沖洗液較清后方可結束治療。

本研究結果顯示，觀察組行TURP、對照組行傳統開放手術治療后，觀察組的IPSS評分、Q-max及RUV指標明顯優于對照組，且不良反應發生率以5.0%明顯低于對照組的17.0%，可見經尿道電切術治療前列腺增生癥臨床效果良好，安全性高，不良反應發生率低，故而值得臨床推廣應用。

[1]劉加升,馬元華,許正國,等.經尿道前列腺擴裂術與電化學治療前列腺增生致急性尿潴留的療效比較[J].中國男科學雜志, 2008,22(8):50-52.

[2]張清賢,田培芳.經尿道良性前列腺增生電切除術后的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(1):162.

[3]楊德林,柯昌興,王劍松,等.經尿道等離子逆行剜除電切術治療中重度良性前列腺增生1200例報告[J].中華男科學雜志,2009, 15(3):273-275.

[4]黃世清,劉春,何延瑜.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的體會[J].福建醫藥雜志,2010,32(3):56-57.

[5]李應忠,王健,楊華,等.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生(附528例報告)[J].中國男科學雜志,2009,24(10):58-59.

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1671-8194（2015）05-0121-02