瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性分析

高 穎

（燈塔市中心醫院心血管內科，遼寧 遼陽 111300）

瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性分析

高 穎

（燈塔市中心醫院心血管內科，遼寧 遼陽 111300）

目的探討瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效以及安全性評估。方法選擇我院近期收治的急性心肌梗死患者100例進行實驗研究。將納入的100例實驗對象隨機分成觀察組和對照組，每組50例。給予對照組尿激酶原進行治療，給予觀察組瑞替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組臨床治療后的溶栓再通率、胸痛緩解率以及不良反應發生率三項指標。結果觀察組溶栓再通率（90%）高于對照組（72%），兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）；觀察組胸痛緩解率（94%）高于對照組（84%），兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）；觀察組出血率并發癥發生率（4%）小于對照組（22%），兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死有很好的臨床治療效果，溶栓再通率高、胸痛癥狀緩解率高、安全性良好，值得臨床推廣使用。

瑞替普酶；靜脈溶栓治療；急性心肌梗死；安全性分析

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者多數為動脈血管血流不暢、冠狀動脈血管內斑塊破裂后導致血栓形成，如果沒有及時清除，引起血管堵塞、血管發生急性閉塞，患者心肌嚴重缺血持續時間很長從而導致壞死，心肌壞死導致患者病死率升高[1]。栓塞后及時開通堵塞血管，恢復血流通常是治療AMI的根本治療原則和途徑。目前臨床上應用較多的是靜脈溶栓和PCI。而靜脈溶栓治療在基層醫院應用條件不會受到限制，因此它的治療方式接受人群更為廣泛。本次實驗主要探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效以及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究對象的選擇來自于我院2013年1月至2014年1月收治的100例急性心肌梗死患者。100例患者包括男性65例、女性35例。年齡范圍在48～69歲，平均年齡為（52.3±4.2）歲。所有患者均經過明確診斷為心肌梗死患者。納入的實驗病例均符合中華醫學會[2]有關心肌梗死的相關診斷標準和臨床癥狀體征。100例患者在入院初均有胸痛持續性疼痛半小時以上，且服用硝酸甘油后無效用，心電圖查體顯示相鄰兩個及兩個以上導聯的ST-T段抬高≥0.2 mV，所有病例發病時間持續不超過6 h，血壓在160/90 mm Hg以下。本次實驗研究需要設立觀察組和對照組，采用隨機抽樣方法將100例病例分到兩個組中，每組50例患者。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上比較無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：治療前兩組患者停止使用其他治療藥物，口服阿司匹林300 mg、波立維300 mg，次日劑量降為阿司匹林100 mg、波立維75 mg。根據病情不同，可以選用硝酸酯類、ACIE類等藥物。將分好后的觀察組和對照組病例分別治療。對照組的治療藥物選擇尿激酶原。使用150 U的尿激酶配比100 mL 5%的葡萄糖采用靜脈滴注方式輸液30 min。觀察組的治療藥物選擇瑞替普酶聯合肝素靜脈滴注。瑞替普酶和肝素的用藥在同一時間進行。瑞替普酶的用藥量為10× 106/次，間隔半小時后1次，每日兩次注射，每次注射不少于2 min。同時注射的肝素量為75 U/kg。兩組不同藥物溶栓治療結束后均需要繼續注射肝素治療。觀察組持續肝素靜脈滴注48 h，保持ACT是正常對照組的1.5～2倍；對照組治療后4 h檢查ACT，直至恢復到正常對照組的1.5～2倍以后給予肝素持續靜脈滴注48 h。兩組均于48 h后改為低分子肝素5000 U皮下注射，12 h 一次，共3 d。

1.3 療效判斷。冠狀動脈再通標準：①自溶栓開始2 h內胸痛減輕或消失；②在心電圖ST段抬高最顯著的導聯自溶栓開始2 h內迅速下降≥50%；③溶栓2 h內出現短暫的再灌注心律失常；④磷酸肌酸激酶高峰前移至16 h之內，磷酸肌酸激酶同工酶MB高峰前移至14 h之內。以上4條標準中符合3條者判斷為血管再通，但僅有①和③項者除外。

1.4 觀察指標：冠狀動脈溶栓再通情況、患者胸痛緩解情況、治療過程和治療以后患者所出現的不良反應和并發癥等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 17.0統計學軟件對所得資料進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，兩組比較P＜0.05表示有顯著統計學差異。

2 結 果

觀察者溶栓再通率（90%）高于對照組（72%），兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）；觀察組胸痛緩解率（94%）高于對照組（84%），兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）；觀察組出血率并發癥發生率（4%）小于對照組（22%），兩組比較有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.1 兩組溶栓再通情況結果比較：觀察組經過治療后，溶栓再通患者有45例，再通率為90%，對照組溶栓再通患者有36例，再通率為72%，見表1。

表1 兩組溶栓再通情況結果比較

2.2 兩組胸痛緩解率結果比較：觀察組經過治療后，胸痛緩解患者有47例，緩解率為94%，對照組胸痛緩解患者有42例，再通率為84%，見表2。

表2 兩組患者胸痛緩解情況結果比較

2.3 兩組并發癥發生情況結果比較：觀察組經過治療后，出現2例并發癥，并發癥發生率為4%，對照組出現11例并發癥，并發癥發生率為22%，見表3。

表3 兩組患者胸痛緩解情況結果比較

3 討 論

急性心肌梗死指的是冠狀動脈發生急性的狹窄或閉塞導致的血流不通暢，持續的血流不同可導致心肌嚴重缺血而壞死，最后導致室性心律失常和泵衰竭。該病起病一般較急且突然，是心血管疾病中最危重的事件之一。

就基層醫院數據統計，治療急性心肌梗死的方法一般首選靜脈溶栓。因為靜脈溶栓治療不會受到經濟條件因素限制，同時治療方法操作可行性很高，治療效果也較為顯著，具有方便性、快捷性的特點[3]。尿激酶原同瑞替普酶治療相比，其藥物不良反應要高，患者容易產生并發癥和不良反應，用藥安全性較低。尿激酶原屬于第1代溶栓治療藥物，它的缺陷是不具有纖維蛋白選擇性，全身纖溶系統因此會受影響，而帶有自身抗原的鏈激酶會發生變態反應，重復使用會失去藥效，因此它的治療成功率在臨床實際應用結果體現的并不理想。瑞替普酶屬于三代溶栓制劑，是一種新型重組式非糖基化纖溶酶原激活物，這種激活物特別適用于院前溶栓患者，且使用方便[4]。本次實驗結果數據與以往相關文獻關于溶栓再通率結果報道相似。

綜上所述，瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死有很好的治療效果，溶栓再通率高、患者胸痛緩解情況較好、不良反應小，幾乎少有并發癥出現，是臨床溶栓治療的首選，值得推廣應用。

[1]羅曉菡,段新杰.135例急性心肌梗死溶栓治療的臨床分析[J].實用全科醫學,2009,5(8):724.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010,38(4):316.

[3]楊新春,溫紹君,李志忠,等.溶栓藥物在動脈血栓栓塞性疾病中的應用及其評價[J].中華內科雜志,2011,48(5):175-176.

[4]胡大一.瑞替普酶Ⅱ期臨床試驗協作組.注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死有效性及安全性臨床研究[J].中國心血管病研究雜志,2012,15(6):424.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）05-0097-02