早產的危險因素與臨床分析研究

楊 勉

（遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽111000）

早產的危險因素與臨床分析研究

楊 勉

（遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽111000）

目的研究分析防治早產的危險因素和圍生兒病死率與臨床意義。方法對60例早產進行了回顧性分析，早產發生率為2.3%，并選用足月妊娠130例作對照。結果經調查分析發現未作產檢或只產檢1次、胎膜早破、產科并發癥、臀先露、早產史是早產發生的主要危險因素。早產的新生兒窒息，圍生兒病死率均明顯高于足月分娩，差別有非常顯著性意義。結論做好孕期及產前圍生期保健是預防早產的重要措施。

早產；危險因素；圍生兒病死率

早產至今仍是造成新生兒發病和死亡的主要原因，其范疇是指孕滿28至不滿37周之間娩出的胎兒[1-3]。如何降低早產的發生及其治療水平的提高，對于圍生醫學質量的提高，有著十分重要的臨床意義。筆者著重調查分析早產的危險因素和早產對圍生兒的影響，從而探討防治早產的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年1月至2014年6月在本院分娩的2602例孕婦中早產的60例，早產率2.3%，比文獻報道的早產占分娩總數的5%～15%低，比遼寧省遼陽市中心醫院2010年1月至2011年12月早產分娩率2.15%為高[4-5]。

1.2 方法：60例早產中有4例雙胎，68個胎兒，其中2例宮內死亡，4例死產，8例畸形。另隨機抽出同期足月分娩130例作對照，其中2例雙胎，共132例胎兒，內有1例死產。

1.3 研究項目：分別了解早產與孕婦年齡、胎次、勞動強度、血紅蛋白、流產史、早產史、產前檢查等7個因素的關系，早產組及足月分娩組間前5個因素之值比較，統計學處理無顯著意義（P＞0.05）。

早產組中9.5%有早產史，足月組則0%（P＜0.05）；產前檢查0～1次者早產組占37.8%，足月組則9.2%，經統計學處理差異有顯著意義（P＜0.01），該因素為早產的危險因素。

1.4 統計學方法：所有數據均經SPSS18.0進行統計分析，進行t或χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產科情況對比：見表1。

表1 兩組產科情況對比

2.2 兩組圍生兒情況對比：見表2。

表2 兩組圍生兒情況對比

3 討 論

3.1 早產發生的危險因素：從本組差異顯著性程度不同而排出順序，產前檢查0～1次與胎膜早破并列首位，其次是產科并發癥——妊娠高血壓綜合征，前置胎盤、胎盤早剝、早產史及胎位異常居末位，但也不能忽視勞動強度、貧血以及環境、行為和生活方式等因素對早產的影響[6-7]。根據這些危險因素作出評分，以預測早產發生率有一定意義。

3.2 做好產前圍生保健是預防早產發生的重要措施：①產前檢查是做好孕期保健的重要環節：孕早期管理是預防早產的基礎，在對每位孕婦早孕建卡的同時，還應對其進行圍生保健宣傳，并進行全面系統的基礎檢查，篩選出高危孕婦，及時矯治，發現有先兆早產的孕婦，及早進行監護，早產率則降低[8]。本組中僅有0～1次產前檢查者，早產組37.8%，足月9.2%，P＜0.01。足以說明產前檢查的重要性。②做好孕期宣傳教育：加強孕期衛生知識、營養的教育，掌握一些基本的自我保健知識，如胎動計數，胎心計數，測量宮高、腹圍、血壓等。早產的孕婦，在出現先兆早產階段能及時發現并采取相應的有效措施40%～70%是可以治愈的。③重視防止胎膜早破的發生：早產和胎膜早破經常同時存在，但胎膜早破后使早產的處理變得復雜化[9]。Romero（1998）統計27%～46%的早產是先由胎膜早破而引起的。如不予處理，50%的孕婦將在24 h內早產；90%將在1周內分娩。所以預防早產及恰當的處理早產及胎膜早破，將是減少圍生兒死亡的關鍵所在[10-11]。本組早產有73.3%發生在胎膜早破后，故必須加強孕期保健、重視衛生指導、妊娠晚期禁止性交，避免重體力勞動，防止腹部外傷和胎位異常。④積極治療孕期中的急、慢性疾病。

3.3 早產的處理原則。①有早產風險的孕婦，應積極處理，預防早產。②對先兆早產積極處理采取左側臥位至少2 h，平衡液500 mL，以100 mL/h的速度靜脈滴注，改善胎盤灌注量，同時了解宮頸的退縮及擴張情況（有條件做會陰部超聲檢查）。觀察30 min后復查1次，如進展至真正早產，則按早產處理。③對于合并胎膜早破患者的處理：陰道檢查明確診斷，作宮頸陰道分泌物培養。B超確定胎齡、胎先露及羊水量。妊娠右36周，觀察6～12 h未自然臨產者，則藥物引產。妊娠＜36周者，則應用期待療法。產時密切加強對胎兒的監護，預防胎兒缺氧和酸中毒。④促胎肺成熟可用地塞米松5 mg，肌內注射，每12 h注射1次，共注射4次，隔7 d后未臨產，可重復上述劑量。以增加肺表面活性物質、肺順應性及肺容量。⑤抑制宮縮有多種藥物如硫酸鎂、β2受體興奮劑、前列腺素合成抑制劑、鈣通道拮抗劑及催產素拮抗劑等。但由于下列原因，可能對每一種藥物的療效難以判定：對早產的確切發病原因了解不詳。有30%的早產不用藥，宮縮也能自然停止。判斷療效的標準不一。目前趨向于聯合用藥或幾種藥物交替使用，可增加療效，減少不良反應。⑥分娩時的處理：當早產不可避免時，選擇分娩方式結合臨床實際，予以考慮。剖宮產不作為早產產科處理的常規，不主張預防性產鉗，而以鎮痛條件下的出口產鉗較為合適。平產時及早做會陰切開，減少會陰對胎頭的壓迫，應有新生兒醫師在場，作好新生兒搶救準備[12-15]。

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1671-8194（2015）05-0075-02