舒適護(hù)理對(duì)骨折手法復(fù)位外固定術(shù)患者心理狀態(tài)及疼痛的影響

劉燕萍

（廣東省羅定市人民醫(yī)院門診，廣東 羅定 527200）

舒適護(hù)理對(duì)骨折手法復(fù)位外固定術(shù)患者心理狀態(tài)及疼痛的影響

劉燕萍

（廣東省羅定市人民醫(yī)院門診，廣東 羅定 527200）

目的探討舒適護(hù)理對(duì)骨折手法復(fù)位外固定術(shù)患者心理狀態(tài)及疼痛的影響。方法選取于我院門診收治的101例上肢骨折患者，以就診單、雙位分組，單數(shù)51例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，雙數(shù)50例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）自評(píng)量表和視覺模擬（VAS）評(píng)分，對(duì)護(hù)理前后兩組患者各指標(biāo)變化進(jìn)行觀察。結(jié)果護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，護(hù)理后與護(hù)理前比較差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS評(píng)分降低幅度明顯大于對(duì)照組，觀察組輕度、中度疼痛的構(gòu)成比例明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)骨折手法復(fù)位外固定術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，可提高患者的心理承受能力，使患者在治療中達(dá)到最佳身心狀態(tài)，提高疼痛的耐受性、減輕復(fù)位中的疼痛，提高復(fù)位成功率，使患者早日康復(fù)。

舒適護(hù)理；手法復(fù)位術(shù)；心理狀態(tài)；疼痛；影響

骨折手法復(fù)位外固定術(shù)是治療上肢骨折常用的方法，一般情況下經(jīng)門診整復(fù)后不必住院治療，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。骨折處疼痛是影響患者舒適的主要原因，如何提高門診手術(shù)服務(wù)質(zhì)量，為患者提供人性化的服務(wù)成為門診護(hù)理工作的重點(diǎn)之一[1]。經(jīng)綜合分析，本研究認(rèn)為疼痛是骨折患者首先要面臨的問題，而疼痛與心理狀態(tài)具有密切的關(guān)系，舒適護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疼痛的耐受性[2]。可減少患者的心理應(yīng)激，促進(jìn)睡眠和組織修復(fù)。本院門診骨外科對(duì)2014年4～9月收治的上肢骨折患者在治療中實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)減輕患者焦慮情緒及疼痛，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4～9月份于門診收治的上肢骨折患者，以就診單、雙位分組，單數(shù)51例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，雙數(shù)50例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，復(fù)位后予夾板或石膏外固定術(shù)。骨折類型：掌骨骨折20例，尺撓骨骨折40例，肱骨踝上骨折21例，孟氏骨折20例。年齡17～72歲，平均年齡（43.5±11.2）歲，對(duì)照組51例，其中男30例，女21例；觀察組50例，其中男23例，女27例，兩組在性別、年齡、病種分布上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較（n，）

表1 兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較（n，）

項(xiàng)目 組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 實(shí)施前組間比較 實(shí)施后組間比較 實(shí)施后組內(nèi)比較t P t P t P SAS 觀察組 50 48.6±5.7 33.8±4.2 0.261 0.904 7.0247 0.009 11.059 0.000對(duì)照組 51 48.3±6.2 42.7±5.7 4.256 0.0317 SDS 觀察組 50 50.7±7.5 35.1±3.8 0.274 0.889 6.526 0.017 10.260 0.000對(duì)照組 51 50.4±6.9 43.4±5.3 4.653 0.0268

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理 ，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理舒適護(hù)理。了解患者的思想情況，密切觀察其對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)其說出心中的感受，以平實(shí)易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并說明骨折創(chuàng)傷組織尚可獲得修復(fù)，以及復(fù)位固定的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證，說明固定的目的、過程及出現(xiàn)的情況，使患者對(duì)復(fù)位的治療方法及各種注意事項(xiàng)進(jìn)行充分了解，同時(shí)對(duì)可用可不用止痛藥的患者，應(yīng)說明在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮(zhèn)痛不易成癮，而持續(xù)忍受劇烈疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，從而解除其對(duì)疾病的緊張、焦慮、恐懼等情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，緩解心理壓力，放松心情，配合復(fù)位。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，將室溫控制在22～25 ℃，濕度50%左右，保持空氣流通，固定前盡可能少搬動(dòng)其肢體，減少人為帶來(lái)的痛苦，擺好合適體位，使患者體位舒適的同時(shí)便于手術(shù)者操作，復(fù)位時(shí)分散患者疼痛注意力。引導(dǎo)患者放松，通過聽覺分散及視覺分散等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。

1.2.3 固定舒適護(hù)理。復(fù)位后患肢固定在功能位。①夾板外固定術(shù)的患者，夾板長(zhǎng)度不超過骨折的上下關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位后，先用紗布3～4層或紙棉作襯墊，在夾板外橫扎紗布時(shí)松緊度適宜，以上下移動(dòng)1 cm為最適宜松緊度。②石膏繃帶外固定的患者，選擇所需合適寬度的石膏繃帶卷或折疊的石膏帶使用，固定前先清潔皮膚，去除污垢，保持皮膚干燥，若有傷口，先清洗換藥，蓋上敷料，不用膠布固定，冬天注意保暖。

1.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理。夾板固定的患者術(shù)后用三角巾懸吊于胸前，肘關(guān)節(jié)90°屈曲，固定后立即進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，以減少并發(fā)癥。平臥時(shí)患肢用墊枕抬高，以減輕疼痛和腫脹；石膏托外固定者，固定后立即清潔皮膚上的殘?jiān)?，以免?duì)皮膚引起刺激。石膏末干前，注意保護(hù)石膏，勿折斷或變形；在固定期間應(yīng)積極屈伸活動(dòng)正常手指，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)量以不引起再損傷為限等，48 h內(nèi)注意肢端血運(yùn)、感覺。護(hù)士針對(duì)患者不同病情進(jìn)行口頭宣教、行為宣教、康復(fù)保健知識(shí)和有關(guān)醫(yī)護(hù)知識(shí)指導(dǎo)教育，宣教結(jié)束后，認(rèn)真評(píng)估患者掌握程度，使患者及家屬能真正理解。根據(jù)患者不住院的特點(diǎn)，把術(shù)后護(hù)理的具體做法及注意事項(xiàng)印成卡片發(fā)給患者，不識(shí)字患者由家屬負(fù)責(zé)，提高患者自我護(hù)理能力，保證手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)。焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）自評(píng)量表觀察護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)，SAS、SDS量表各包括20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分。3分：全部時(shí)間有；2分：大多數(shù)時(shí)間有；1分：少部分時(shí)間有；0分：從來(lái)沒有。評(píng)分＞50分即代表有負(fù)性情緒，評(píng)分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]；疼痛使用視覺模擬評(píng)分法（VAS），采用自制游標(biāo)尺，刻度0～10分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)是輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：＞5分[4]。采用我院自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，于患者在門診治療結(jié)束時(shí)發(fā)放調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)比較：兩組手法復(fù)位患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，護(hù)理后與護(hù)理前比較差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS評(píng)分降低幅度明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 疼痛影響比較：護(hù)理后VAS評(píng)分評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組輕度、中度、重度疼痛的構(gòu)成比例分別為46%、50%、4.0%；輕度、中度疼痛的構(gòu)成比例明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

3 討 論

在新的醫(yī)療模式下，療效已不是評(píng)價(jià)醫(yī)療水平的唯一指標(biāo)，而心理狀態(tài)、疼痛等指標(biāo)也越來(lái)越受到臨床的關(guān)注。疼痛是機(jī)體組織損傷和修復(fù)過程中的一種生理和心理反應(yīng)，輕度疼痛不會(huì)對(duì)身體造成不良影響，但重度疼痛會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，包括睡眠、情緒低落，生理功能紊亂甚至休克[5]。眾多發(fā)達(dá)國(guó)家已將疼痛作為第五生命體征而納入常規(guī)監(jiān)測(cè)。而疼痛及各種不良因子的刺激可導(dǎo)致焦慮情緒，不良情緒會(huì)加重疼痛，兩種因子相互作用，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。本研究通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者針對(duì)性的舒適護(hù)理，讓患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，有效改善患者的心理狀態(tài)，提高舒適度，提高心理耐受力，有利于降低疼痛。

本研究結(jié)果顯示[6]，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分評(píng)分明顯高于觀察組，中、重度疼痛的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果顯示舒適護(hù)理對(duì)改善患者心理狀態(tài)，降低疼痛具有顯著的影響，因此，舒適護(hù)理是一種比較人性化的護(hù)理方式，在減輕骨折手法復(fù)位患者負(fù)性情緒及疼痛的影響有著重要的臨床意義。

[1]吳崇玲,王潤(rùn)斌,李晶禎,等.心理干預(yù)在口腔科門診手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):17-18.

[2]呂孟華,才桂蘭,陳宏,等.音樂干預(yù)改善門診痔瘡手術(shù)患者心理狀態(tài)臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(24):4731-4734.

[3]黃利民.舒適護(hù)理對(duì)婦科門診手術(shù)患者的心理和疼痛的影響[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(35):267-268.

[4]費(fèi)英.解析音樂干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者心理狀態(tài)及疼痛的影響[J].大家健康(中旬版),2013,7(8):9-10.

[5]劉齊.外科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013, 25(7):120-121.

[6]喬彥華.急診手術(shù)患者術(shù)前的心理狀態(tài)分析及護(hù)理126例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36):291-292.

R473.6

B

1671-8194（2015）04-0270-02