護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者失眠狀況的影響

劉 俊

（湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000）

護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者失眠狀況的影響

劉 俊

（湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000）

目的探討護(hù)理干預(yù)對2 型糖尿病伴失眠的療效。方法將60例已經(jīng)確診的2型糖尿病伴失眠的患者隨機分為實驗組和對照組每組各30例，在穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上，兩組均口服阿普唑侖0.8 mg/d，睡前服用，實驗組在此基礎(chǔ)上加用健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，以2周為1個療程。在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和睡眠障礙量表（SDRS）對兩組患者睡眠狀況進(jìn)行比較分析。結(jié)果在治療前兩組PSQI和SDRS評分無差異（P＞0.05），在治療后實驗組的PSQI和SDRS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)可以更有效的改善2型糖尿病伴失眠患者的睡眠狀況。

糖尿病；護(hù)理干預(yù)；失眠

我國糖尿病患者的發(fā)病率約為9.7%。其中2 型糖尿病患者占90%以上，而糖尿病因為其病程長以及其引起神經(jīng)病變等原因，導(dǎo)致一半以上的患者伴有睡眠質(zhì)量差[1]。長期的失眠會引起肥胖和胰島素抵抗，影響患者的生活質(zhì)量、血糖控制欠佳等情況的發(fā)生。因此改善睡眠狀態(tài)，保證睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量是糖尿病治療過程中不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。筆者發(fā)現(xiàn)在臨床實踐中充分發(fā)揮護(hù)理的工作的優(yōu)勢，及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能幫助患者改善睡眠狀況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月在本院診就診或住院的2型糖尿病（T2DM）伴失眠患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機將60例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組每組各30例，其中實驗組，男16例，女14例，年齡28～59歲，平均（32.4±4.7）歲，病程4～10年，平均病程（8.7±2.3）年，其中血糖控制采用口服降糖藥6例，胰島素13例，口服降糖藥+胰島素11例。對照組，男15例，女15例，年齡26～62歲，平均（32.7±4.5）歲，病程3～11年，平均病程（8.7±2.5）年，其中血糖控制采用口服降糖藥7例，胰島素14例，口服降糖藥+胰島素9例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、血糖控制水平等比較無差異具有可比性（P＞0.05），本研究方案經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究通過，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者PSQI評分的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考按2010版《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) （CCMD-2-R）》[3]，并排除糖尿病的并發(fā)癥以及有精神病病史和心、腦、肝、腎等功能嚴(yán)重受損可能危及生命者。

1.3 治療方法：兩組患者在控制血糖的基礎(chǔ)上，每晚睡前均服用阿普唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，商品名：佳樂定，批號：H11020890，規(guī)格 0.4毫克/片）0.8 mg。實驗組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 健康教育：對患者采用發(fā)放宣傳冊和健康講座的方法相結(jié)合，使患者充分理解糖尿病教育與糖尿病監(jiān)測、藥物治療、飲食治療和運動治療是治療糖尿病的“五駕馬車”。重點介紹糖尿病的病因、病機、分型、治療、并發(fā)癥等，有研究顯示患者長期服藥、終生服藥控制的觀念并未真正形成[4]。所以健康教育要形成患者終身治療的理念。此外介紹血糖水平收心理、運動、飲食等因素的影響，一次短暫的血糖偏高并不能代表真實的血糖水平，使患者放松心情。建議患者晚上不飲用茶、可樂、咖啡、巧克力等含咖啡因的食物，并禁飲酒和吸煙。適量進(jìn)食。如杏仁、蘆筍、燕麥等以補充B族維生素以營養(yǎng)神經(jīng)。

1.3.2 心理護(hù)理：糖尿病患者大多伴有不同程度的抑郁或者焦慮，我們針對患者不同情況，采用不同的護(hù)理方式。保證對待每一位患者都是微笑的，并且使用“您”等親切用詞，縮小患者和護(hù)士之間的距離。此外針對患者出現(xiàn)的各種抑郁、焦慮、煩躁、恐慌等情緒，我們請心理專家進(jìn)行治療。在進(jìn)行心理治療的同時不忘取得患者家屬的配合，盡量使患者心情愉暢，勿讓家庭瑣事影響患者心情。

1.3.3 環(huán)境護(hù)理：在白天保證病房內(nèi)充足的光線，調(diào)節(jié)至人體最適宜的溫度和濕度，夜間睡眠的時候，調(diào)低病房的亮度，并保證護(hù)士查房時盡量避免吵醒患者。每天下午在病房播放抒情的音樂，以消除患者緊張情緒，減輕生活壓力。

1.4 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法：以2周為1個療程，在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和睡眠障礙量表（SDRS）對兩組患者睡眠狀況進(jìn)行比較分析，對試驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分的比較，兩組患者在治療前PSQI評分無差別，在治療后實驗組PSQI總評分以及各分項評分均低于對照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后SDRS評分的比較，兩組患者在治療前SDRS評分無差別，在治療后實驗組SDRS總評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SDRS評分的比較

3 討 論

糖尿病是臨床最常見的內(nèi)分泌疾病，糖尿病后期的各種并發(fā)癥復(fù)雜且危重，部分患者在糖尿病初期未能正確認(rèn)識糖尿病，或者部分患者認(rèn)為本病是“不死的癌癥”導(dǎo)致精神心理壓力非常大，導(dǎo)致睡眠障礙。有研究顯示[5]睡眠障礙與糖尿病有十分密切的關(guān)系，二者都與代謝和內(nèi)分泌緊密聯(lián)系。同時失眠會導(dǎo)致血糖的控制不理想，2型糖尿病患者伴有失眠可降低胰島B細(xì)胞的分泌功能，降低胰島素的敏感性，增加胰島素抵抗。午夜時拮抗胰島素激素分泌下降，胰島素的敏感性增高，此時血糖比較平穩(wěn)，而失眠會打亂這樣節(jié)律。仝小林教授認(rèn)為[6]失眠常能夠促進(jìn)胰島素拮抗激素的分泌，加重胰島素抵抗，因而他認(rèn)為失眠被是血糖難以控制的因素之一。

護(hù)理干預(yù)在慢性疾病的治療中越來越受到重視，健康教育是治療糖尿病的首要方法，劉學(xué)海認(rèn)為[7]健康教育是慢病管理的基本措施。而王濤等[8]通過健康教育對疾病管理取得了一定成效。針對糖尿病患者出現(xiàn)的各種心理問題采取心理輔導(dǎo)這也是護(hù)理干預(yù)的另一重要手段，在失眠的治療中環(huán)境護(hù)理顯得尤為重要。現(xiàn)階段對失眠的治療主要是采用阿普唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，但是部分患者隨著時間的延長，治療量逐漸增加而且容易出現(xiàn)頭疼、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，經(jīng)過筆者的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以有效提高糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et a1.Prevalence of diabetes among menand women in China[J].N End J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主編.中國2型糖尿病防治指南/2010年版[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會,南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)[S].2版.南京:東南大學(xué)出版社, 1996

[4]查濱,胡秋玲,張麗.健康教育對社區(qū)高血壓患者治療的影響[J].中國醫(yī)藥,2013,8(1):115-116.

[5]何耀紅,吳君.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與糖尿病的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(5):289-290.

[6]仝小林.糖絡(luò)雜病論.北京:科學(xué)出版社,2010:6-7.

[7]劉學(xué)梅,溫世玲,劉峰.個性化健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(7):11-13.

[8]王濤,萬峰靜.老年糖尿病住院患者健康知識認(rèn)知情況及健康教育的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1888-1889.

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1671-8194（2015）04-0251-02