彩色超聲篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷價值

劉雅菲

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000）

彩色超聲篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷價值

劉雅菲

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000）

目的探討分析彩色超聲篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷價值，為臨床工作提供理論基礎。方法回顧性分析，選取于2008年12月至2014年1月來我院檢查的孕婦1000例，進行產前的彩色超聲篩查，并且與產后診斷的結果進行對比分析，觀察彩色超聲篩查法對產前胎兒神經系統畸形的檢出率。結果彩色超聲篩查中發現有21例胎兒神經系統畸形，胎兒在經過引產或者出生后被證實為神經系統畸形的胎兒21例，因此可見彩色超聲篩查胎兒神經系統畸形率診斷符合率達到100%。結論彩色超聲篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷有巨大的臨床價值，值得臨床上的深入研究，以及推廣使用。

彩色超聲篩查法；產前；神經系統畸形；診斷價值

胎兒的先天性畸形分類較多，胎兒的許多系統均可出現畸形，但其中以中樞神經系統為多見[1]，可高達60%左右。而多數的胎兒畸形會導致圍生期的胎兒死亡等[2]，但是相關文獻稱，出生兒中神經系統的畸形有3%的發生率。因此產前若能夠早期診斷出先天性的神經系統畸形，并且做出相應的處理，能夠大大的減少出現畸形兒，降低嬰幼兒的病死率，從而能夠實現我國的優生優育的政策，提高國人的普遍素質。隨著的社會以及科技的迅猛發展，彩色多普勒超聲在婦產科中的廣泛應用，使得臨床上對胎兒神經系統畸形的診斷越來越高，有著越來越重要的作用。為了能夠更好的了解彩色超聲對產前胎兒神經系統畸形的診斷率的具體情況，我院選取了于2008年12月至2014年1月來我院檢查的孕婦1000例，回顧性分析他們臨床數據?，F在把本次實驗研究完整報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料對象：選取于2008年12月至2014年1月來我院檢查的孕婦1000例，患者年齡為20～39歲，孕周為13～40周。妊娠次數為1～3次。單胎910例，雙胎90例。

1.2 方法：彩色超聲篩查使用的是sunny-380彩色超聲診斷儀。頻率3.0～4.0 Hz。婦女接受檢查時采取仰臥位。按照產科檢查時系統超聲檢查法檢查，即需要檢查胎兒的頭顱，顏面，脊柱，胎心，胸腹臟器，胎盤等實質臟器的發育狀況，以及頭圍，雙頂徑，腹圍，肱骨，股骨，胎心率，羊水深度等。值得注意的是，一般采取常規的二維超聲，這個可以幫助提高分辨率。且需要對側腦室，后顱窩等的詳細結構的觀察，對各標準面均需要嚴密觀察，結合脊柱的矢狀面，冠狀面和橫切面等平面的觀察，如若發現有畸形，并且結合其他系統是否存在畸形，經過2名醫師會診報告，即可幫助懷疑存在先天性的神經系統畸形，可向家屬建議產前診斷或者是終止妊娠。在孕婦經過引產或者后期的生產后，對產出的胎兒進行檢查判斷是否有先天性神經系統畸形的存在，判斷彩色超聲對于該項疾病的診斷率的高低。

1.3 統計學處理：將本次實驗研究的各項臨床數據錄入SPSS13.0軟件包中處理，分析數據，使用t檢驗，在P＜0.05時，則可以認為研究數據存在統計學差異，具有統計學意義。

2 結 果

本次研究中1000例，彩色超聲篩查中發現有21例胎兒神經系統畸形，胎兒在經過引產或者出生后被證實為神經系統畸形的胎兒21例，因此可見彩色超聲篩查胎兒神經系統畸形率診斷符合率達到100%。見表1。

3 討 論

超聲檢查一直在婦產科中廣泛應用，超聲對神經系統畸形具有較高的診斷價值。造成胎兒畸形的主要原因是胚胎發育過程中，宮內發育異常所導致，多數是由于遺傳因素，但是仍有部分是因為母體導致[3]。作為嚴重的先天性畸形之一，如若沒有在檢查中檢出，而在生產后發現胎兒有先天性的神經系統的畸形，這對于一個家庭而言是個巨大打擊，大大的降低了家庭的幸福值，加重了家庭的生活負擔，同時也增加了社會負擔。因此早期檢查早期檢出顯得格外中，本次研究中我們使用的彩色超聲篩查技術能夠很好的幫助檢出產前胎兒神經系統畸形。雖然也有其他檢出方法，如羊水穿刺等，但是彩色超聲是最無害的，且可以反復檢查，無痛無創，是最佳檢查選擇。

表1 患者彩色超聲檢查結果與產后結果對比分析

雖然彩色超聲的檢出率高，但是彩色超聲的檢查診斷對于醫師而言有較高的要求。因為不同的圖像代表著不同疾病。如腦積水胎兒，側腦室無回聲區域的增大。在18孕周，LV/HW比值＞0.5，少數是側腦室枕角的增大，而LV/HW比值正常。多數患者是在18孕周后出現超聲檢查異常，20孕周才會有側腦室回聲的異常。因此一般都在20周左右才能較為準確的做出腦積水的診斷，且需要隨訪觀察。無腦兒，超聲顯示無正常顱骨光環結構，沒有正常的腦組織回聲，偶可見腦組織于羊水中漂浮，可顯示有圓形眼眶回聲。常常出現合并畸形。由于顱骨在10周時形成，因此最早可在20周使確診。脊柱畸形，可在探頭縱向掃描脊柱時，發現有串珠樣的強回聲帶之間有不連續和不規則，橫向時發現脊柱變寬。而隱形脊柱裂表現為強回聲帶之間的距離變寬，局部隆起，無囊性膨出，不易發現。腦膜腦囊性膨出，主要表現是顱骨壁存在缺陷，且有囊性膨出物相連，其內掃面顯示為腦組織內容物。

本次研究中我們檢查這1000例孕婦，檢出了21例先天性神經系統畸形，檢出率為100%。但是我們需要知道，超聲檢查仍然存在一定的局限性，主要受胎位，孕期，以及羊水量等的限制。胎兒發育十分迅速，只有在胎兒形態變化較大的情況下，我們才能夠在超聲下更好的檢出畸形率；而一些形態變化較小的，抑或者對于那些只有染色體異常而未在形態上表現出現的變異，以及那些無結構變化的異?；?，就會出現漏診的現象。因此在對孕婦進行檢查時，一般都需要進行多次的超聲檢查確定，有可疑時，需要隨訪觀察，如若認為是畸形時，一般都建議家屬進行染色體的檢查，建議家屬進行不同的處理。

綜上分析，彩色超聲篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷有較大的價值，值得臨床深入研究和推廣。

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[J]北京:人民軍醫出版社,2004: 123-167.

[2]田雨,楊太珠,羅紅,等.胎兒神經系統畸形的超聲診斷[J].華西醫學,2006,21(4):750-751.

[3]崔建華,游江林.灰階超聲宮內診斷胎兒多器官復合畸形[J].中國超聲醫學雜志,2002,3(2):114.

R445.1

B

1671-8194（2015）04-0202-02