胺碘酮治療老年室性心律失常的療效及安全性分析

萬華巍

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

胺碘酮治療老年室性心律失常的療效及安全性分析

萬華巍

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的探討胺碘酮應(yīng)用于老年室性心律失常的療效及其安全性。方法從2013年3月至2014年3月在我院治療的室性心律失常老年病患中選取120例病例，隨機分成采取常規(guī)綜合治療的對照組（60例）及在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮口服治療的觀察組（60例），均治療2周，觀察治療效果。結(jié)果治療后，觀察組病患室性早搏明顯減少，室性心律失常顯著改善者共25例（41.67%），改善29例（48.33%），治療總有效率達(dá)90.0%。對照組顯著改善19例（31.67%），改善28例（46.67%），治療總有效率為78.33%，療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此外兩組患者心率及QT間期延長等指標(biāo)均有明顯差異（P＜0.05）。觀察組在隨訪期間有2例出現(xiàn)竇性心律過緩（3.33%），8例甲狀腺功能出現(xiàn)異常（13.33%），對照組7例竇性心律過緩（11.67%）。9例甲狀腺功能出現(xiàn)異常（15.0%），兩組不良反應(yīng)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在室性心律失常老年患者的常規(guī)綜合治療中給予胺碘酮口服治療，可有效控制患者室性心律失常癥狀，同時安全有效，不易引發(fā)不良反應(yīng)，值得推廣。

胺碘酮；老年室性心律失常；療效

心律失常是現(xiàn)代高發(fā)的心臟疾病之一，心律失常是心臟電位變化時頻率、節(jié)律等發(fā)生異常而引起患者身體不適甚至死亡[1]。室性心律失常是心力衰竭患者的主要致死因素，因此對患者心律失常采取有效控制是保障患者生存質(zhì)量及生命的重要手段，然而很多治療心律失常的藥物均有一定程度負(fù)性肌力作用，如果使用不當(dāng)，勢必會造成心力衰竭加重，形成惡性循環(huán)[2]。醫(yī)學(xué)家們研究各種藥物治療心律失常，胺碘酮治療心律失常臨床療效最好，胺碘酮已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。但是不同劑量胺碘酮治療心律失常療效不同，小劑量服用胺碘酮不良反應(yīng)較少，治療心律失常臨床療效更好，安全可靠，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率[3]。為分析討論胺碘酮用于老年室性心律失常的治療效果及其安全性，本次研究選取我院120例室性心律失常老年患者，將其隨機分成采取常規(guī)綜合治療的對照組（60例）及在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮口服治療的觀察組（60例），均治療2周，觀察治療效果，以此分析胺碘酮療效及其安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年3月至2014年3月在我院治療的室性心律失常老年病患中選取120例病例，患者均滿足室性心律失常臨床診斷指標(biāo)，120例患者均有早搏癥狀（30次/小時），心率＞60次/分，隨機分成對照組和觀察組，每組各60例。對照組60例患者中，男34例，女26例；年齡46～75歲，平均年齡（55.8±4.5）歲；病程3～16年，平均病程（11.8±7.5）年；病因：29例冠心病，23例高血壓，3例肺源性心臟病，3例風(fēng)濕性心臟病，2例擴張型心肌病。觀察組60例患者中，男35例，女25例；年齡43～76歲，平均年齡（54.1±6.5）歲；病程4～16年，平均病程（12.1±7.2）年；病因：27例冠心病，25例高血壓，4例肺源性心臟病，2例擴張型心肌病，2例風(fēng)濕性心臟病。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病因等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括強心、擴血管、利尿及營養(yǎng)劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮（可達(dá)龍，賽澳諾杭州）進行口服治療，劑量：開始2次/天，每次給予100～200 mg，治療1周后，每日劑量升至0.1～0.2 g，治療過程中可根據(jù)患者心率、心律適當(dāng)調(diào)整劑量，并定期對患者進行血、尿及心電圖等常規(guī)檢測，復(fù)查患者心肌酶譜及肝腎功能等情況，如果患者發(fā)生Ⅱ°或超過Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，或發(fā)生嚴(yán)重竇性心律過緩，心率低于50次/分，應(yīng)立即減藥或停藥，同時如果QT間期延長超過25%，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

1.3 療效評定

1.3.1 室性心律失常。顯著改善：通過動態(tài)心電圖顯示實行前期收縮，每小時減少幅度≥90%；改善：通過動態(tài)心電圖顯示實行前期收縮，每小時減少幅度≥75%；無效果：未達(dá)到以上2種指標(biāo)。

1.3.2 心功能改善：根據(jù)NYHA分級法對心功能改善情況進行分析。顯著改善：心功能改善評級升高≥2級；改善：評級升高1級；無效：評級未見上升或下降。

1.3.3 不良反應(yīng)，對兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行記錄，并計算比較相應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比：經(jīng)2周治療后，兩組治療效果差異明顯，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)中給予胺碘酮進行口服治療的觀察組，其60例病患室性早搏明顯減少，室性心律失常顯著改善者共25例（41.67%），29例患者有所改善（48.33%），治療總有效率達(dá)90.0%。對照組19例顯著改善（31.67%），28例有所改善（46.67%），治療總有效率為78.33%，療效差異存在顯著性（P＜0.05），此外兩組患者心率及QT間期延長等指標(biāo)均有明顯差異（P＜0.05），具體見表1、2、3。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組在隨訪期間有2例出現(xiàn)竇性心律過緩（3.33%），8例甲狀腺功能出現(xiàn)異常（13.33%），對照組7例竇性心律過緩（11.67%）。9例甲狀腺功能出現(xiàn)異常（15.0%），兩組心律不良反應(yīng)差異顯著（P＜0.05），其中甲狀腺異常反應(yīng)患者停藥后均自行痊愈。

3 討 論

室性心律失常是指源自心室的心律失常紊亂，以室早、室速及室顫為主要臨床癥狀，威脅患者生命。該病尤為常見于老年人群中，是威脅老年人群生命的主要因素。傳統(tǒng)心律失常的藥物均有一定程度負(fù)性肌力作用，如果使用不當(dāng)，勢必會造成心力衰竭加重，形成惡性循環(huán)[4]。治療心律失常的關(guān)鍵在于使心律恢復(fù)正常，心律失常影響人們正常生活。心律失常一般發(fā)作突然，較長的持續(xù)時間，如果不采取及時搶救治療，病死率高。隨著社會的不斷進步與發(fā)展，醫(yī)療水平上有了很大水平上的提高，而選擇更加有效安全的藥物治療心律失常這一疾病已逐漸成為目前臨床上的問題[5]。

表1 兩組患者治療后室性心律失常療效情況對比[n（%）]

表2 兩組患者治療心功能改善情況對比[n（%）]

表3 兩組患者心率及QTC變化

胺碘酮是一種光譜抗心律失常藥物，胺碘酮治療心律失常優(yōu)于其他藥物，因此胺碘酮已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，胺碘酮別名有安碘達(dá)隆，乙碘酮等。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥劑，主要通過阻斷心肌鉀通道，延緩動作電位時間，同時還可延長心房、心室、旁道以及房室結(jié)等有效不應(yīng)期，可對β受體起到抑制作用，還可擴張血管、起到降低血管阻力等作用[6]。但是不同劑量的胺碘酮治療效果有明顯差異，探索胺碘酮的給藥劑量在臨床治療心律失常是很有必要的。胺碘酮給藥劑量長期過大，對患者造成不適，形成不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有甲狀腺功能亢進，可能出現(xiàn)甲亢患者的典型面容，還有竇性心律過緩，發(fā)作突然，可能危及生命，少數(shù)患者可能出現(xiàn)便秘癥狀，通過調(diào)整飲食可改善，眼部可能出現(xiàn)色素沉著影響視力，減少劑量可有所改善，同時，呼吸系統(tǒng)也可能由于過敏反應(yīng)而造成肺部病變。由于胺碘酮抗心律失常的同時對于心臟僅起到較小抑制作用，因此相比其他同類藥劑來說，更為安全可靠[7]。本次研究中兩組患者經(jīng)2周治療后，治療效果差異明顯，觀察組治療效果、心功能改善情況、心率及QTC變化及患者不良反應(yīng)等情況均優(yōu)于對照組。由此可見，在室性心律失常老年患者的常規(guī)綜合治療中給予胺碘酮口服治療，可有效控制患者室性心律失常癥狀，同時安全有效，不易引發(fā)不良反應(yīng)，值得在室性心律失常老年病患的治療中應(yīng)用推廣。

[1]肖文杰,蔡劍玲,徐庚許.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):401.

[2]張妍,張建兵.胺碘酮治療老年心衰并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(6):148-150.

[3]張藝,張瓊.小劑量胺碘酮治療快速室上性心律失常的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(1):99-100.

[4]王英,趙婷.胺碘酮預(yù)防心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2011,25(10):55-56.

[5]鄭茜.小劑量胺碘酮治療心律失常患者的臨床療效及安全性分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,30(3):48-49.

[6]朱雪松,朱凌松,胡有罄.胺碘酮治療高齡室性心律失常患者最佳劑量探討[J]中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,7(12):1131-1132.

[7]陳濟先,劉愛民.門冬氦酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(9):1613-1615.

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1671-8194（2015）04-0197-02