舒芬太尼皮下鎮痛用于剖宮產術后的效果分析

關 軍 于振峰

（包頭市蒙醫中醫醫院手術麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

舒芬太尼皮下鎮痛用于剖宮產術后的效果分析

關 軍 于振峰

（包頭市蒙醫中醫醫院手術麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

目的比較枸櫞酸舒芬太尼在剖宮產術后皮下自控鎮痛（PCSA）與靜脈自控鎮痛（PCIA）的效果及安全性。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級產婦240例，年齡19～43歲，隨機分為PCSA和PCIA兩組，均采用腰麻-硬膜外聯合麻醉。兩組鎮痛液配制方法相同：枸櫞酸舒芬太尼150 μg＋酮咯酸氨丁三醇600 mg，0.9%氯化鈉加至100 mL。PCA設置：持續輸注量2 mL/h，PCA量1.0 mL，鎖定時間10 min。術后采用VAS法記錄術后2、6、12、24、48 h的靜息痛評分，48 h內PCA按壓次數和鎮痛滿意度評分。觀測術后各時間點血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化，記錄患者惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、靜脈炎等情況。結果兩組靜息痛評分、PCA按壓次數、鎮痛滿意度評分及惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應比較差異均無統計學意義（P均＞0.05），靜脈炎比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論剖宮產手術后應用枸櫞酸舒芬太尼皮下與靜脈自控鎮痛同樣安全有效，但皮下自控鎮痛（PCSA）更簡便易行，不良反應更少。

舒芬太尼；剖宮產術；術后鎮痛；靜脈；皮下

患者自控鎮痛（patient controlled analgesia，PCA）在我院產科已廣泛應用。完善的鎮痛能減少剖宮產術后產婦的傷害性刺激，避免機體軀體性和內分泌不良反應，加速產婦機體功能恢復。本研究通過對患者自控皮下鎮痛（PCSA）給藥的方法進行觀察，并與患者自控靜脈鎮痛（PCIA）進行比較，旨在找出一種更安全的、簡便易行的鎮痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級行子宮下段剖宮產術患者240例，年齡19～43歲，體質量58～127 kg。要求術前患者均無內科系統疾病，所有患者無芬太尼和局麻藥過敏史，無肝腎及凝血功能異常，無精神疾病并能正確理解VAS及正確使用自控鎮痛泵。隨機分為皮下自控鎮痛組（S組）和靜脈自控鎮痛組（I組），每組120例，兩組患者年齡、體質量、手術時間之間比較差異無顯著性（P＞0.05）。麻醉均采用腰麻-硬膜外聯合麻醉。

1.2 方法：所有病例于手術開始前均行L2～3硬膜外穿刺，穿刺成功后，通過硬膜外穿刺針置入腰麻穿刺針，見腦脊液后行蛛網膜下腔阻滯，并留置硬膜外腔導管。I組于手術關腹后將鎮痛泵用三通連接到靜脈輸液套管針上。S組于手術關腹后在左上臂三角肌處，常規消毒皮膚，置入22號淺靜脈穿刺針的外套管，留管1.5～2 cm，固定后與鎮痛泵連接。兩組鎮痛液配制方法相同：枸櫞酸舒芬太尼150 μg+酮咯酸氨丁三醇600 mg+氟哌利多2.5 mg，0.9%氯化鈉加至100 mL。PCA設置：持續輸注量2 mL/h，PCA量1.0 mL，鎖定時間10 min。

1.3 觀察項目：術后采用VAS法記錄術后2、6、12、24、48 h的靜息狀態下疼痛評分，48 h內PCA按壓次數和鎮痛滿意度NRS評分（數字分級評分，最滿意為100分）。觀測術后各時間點血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化，記錄患者惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、靜脈炎等情況。計量資料以均數±標準差（）表示。組間比較采用單因素方差分析。計數資料采用卡方（χ2）檢驗進行統計分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 生命體征：鎮痛期間呼吸、循環功能穩定，無異常出血等嚴重并發癥發生，兩組患者在各時間點的BP、SpO2、HR和RR之間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 術后VAS評分比較：術后兩組患者各時間點的靜息VAS評分比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各時間點靜息VAS評分比較（分）

2.3 PCA按壓次數和鎮痛滿意度的比較：術后兩組患者48 h內PCA按壓次數和鎮痛滿意度的比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后PCA按壓次數和鎮痛滿意度的比較

2.4 兩組患者惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等情況比較差異無顯著性（P＞0.05），靜脈炎比較差異有顯著性（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產術后產婦患者呈高血容量狀態，且對早期哺乳有迫切需求，因此術后鎮痛要求對心血管系統影響小，且藥物在體內蓄積時間短，不影響哺乳。舒芬太尼是一種新的阿片類鎮痛藥，是芬太尼N4位取代衍生物，對μ受體親合力是芬太尼7～10倍，起效快，安全性大，靜脈鎮痛效價是嗎啡的75～125倍，芬太尼的5～9倍，具有良好的心血管穩定性[1-2]。且舒芬太尼主要作用于中樞神經系統痛覺傳導區μ1受體，而對其他阿片受體作用較弱，因此其呼吸抑制等不良反應均很小[3-4]。鎮痛液中伍用氟哌利多，可顯著加強鎮痛效果并延長鎮痛時間[5]，同時通過阻滯邊緣系統、下丘腦和黑質紋狀體系統等部位的多巴胺受體產生很強的中樞性鎮吐作用，對抗阿片類藥物引起的惡心嘔吐不良反應。本研究使用舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛，結果提示兩組VAS評分無統計學意義，說明兩組鎮痛方法效果同樣良好。惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應差異亦無統計學意義，兩組均未發現呼吸抑制等嚴重不良反應。PCIA組出現9例靜脈炎，與PCSA組比較，差異有統計學意義。與以往報道不同[6]，本研究中PCSA組患者在注射部位均無紅腫不適發生。

PCSA與PCEA相比，具有操作簡單、創傷小、并發癥少的優點。皮下的吸收速度會明顯低于靜脈，PCA按壓時S組不會有明顯的血藥濃度高峰，因此對生命體征幾乎無影響。PCSA無需開放靜脈，可避免靜脈途徑引起的靜脈炎、血栓形成等缺點，且不影響其他靜脈用藥,管理較PCIA更簡便，適于較長時間保留。綜上所述，筆者認為患者自控皮下鎮痛（PCSA）不失為一種操作簡單、易于推廣、安全有效的鎮痛方法。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003:524.

[2]舒芬太尼中心研討小組.舒芬太尼多中心研討會紀要[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(11):668.

[3]郝唯,張建敏,朱慧蘭.舒芬太尼與七氟醚對兒童脊柱側凸矯形術喚醒的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(5):443.

[4]劉瑋玲,陳曉燕,陳海濤.舒芬太尼用于開胸術后硬膜外自控鎮痛[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(9):818.

[5]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997: 1450.

[6]施鋒,汪小海,李士通,等.術后皮下與靜脈芬太尼鎮痛的臨床比較[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):284-285.

R614；R719.8

B

1671-8194（2015）04-0195-02