中藥薰洗治療踝部骨折后關節(jié)僵硬的臨床療效分析

林浩元

（汕頭市澄海區(qū)東里中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515829）

中藥薰洗治療踝部骨折后關節(jié)僵硬的臨床療效分析

林浩元

（汕頭市澄海區(qū)東里中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515829）

目的探討中藥薰洗治療踝部骨折后關節(jié)僵硬的臨床療效。方法選擇于2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的踝部骨折患者60例，采用自配中藥薰洗合劑進行熏洗，同時配合功能鍛煉進行治療。治療2～4周后觀察關節(jié)恢復情況。結果60例患者中，恢復42例，顯效13例，有效4例，無效1例，總顯效率91.6%（55/60）。結論中藥熏洗對治療踝部骨折后關節(jié)僵硬具有良好的效果，配合功能鍛煉可明顯恢復患者關節(jié)功能，值得臨床推廣。

中藥熏洗；踝部骨折；關節(jié)僵硬；功能鍛煉；療效

骨折后關節(jié)僵硬是常見的并發(fā)癥及后遺癥，由于患者長期活動受限，常引起肌腱、肌肉、關節(jié)組織粘連，導致關節(jié)僵直、屈伸不利及關節(jié)功能喪失，使患者的生活受到嚴重影響。為探討中藥薰洗治療踝部骨折后關節(jié)僵硬的臨床療效，抽取了2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的60例踝部骨折患者進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的踝部骨折患者60例，其中男37例，女23例，年齡17～65歲，平均（34.5± 9.2）歲。保守治療39例，術后＜5周2例，術后5～8周7例，術后≥8周12例。骨折愈合后距小腿關節(jié)僵硬，外翻、背伸＜10°，跖屈、內(nèi)翻＜30°。X線檢查顯示骨折愈合，對位對線良好，關節(jié)間隙正常，無骨化性肌炎征象。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥熏洗：60例患者均給予自配中藥薰洗合劑進行熏洗，方藥組成為：獨活5 g、續(xù)斷5 g、羌活5 g、徐長卿6 g、細辛5 g、五加皮5 g、透骨草5 g、艾葉10 g、吳茱萸3 g、川牛膝5 g、白芷10 g、桂枝5 g、桃仁5 g、烏藥5 g、廣木香5 g、紅花5 g、當歸5 g。研磨成粉末，制成藥包，將藥包放入熏洗盆內(nèi)，加入開水1500～2000 mL，測得藥液溫度為65～75 ℃，然后進行熏洗，步驟如下：①將患部置于熏洗盆正上方，用浴巾覆蓋，避免藥物蒸汽過快揮發(fā)；②持續(xù)揉捏并轉動關節(jié)部位，使環(huán)節(jié)的各處都能充分、均勻的得到藥物熏蒸；③藥液溫度降至45～50 ℃后，將關節(jié)置于藥液中，浸泡20～30 min，浸泡時可用紗布蘸藥液敷于患處。每次熏洗30～40 min，每天2次，7 d為1個療程。

1.2.2 功能鍛煉：每次熏洗后，均在醫(yī)師指導下進行功能鍛煉。先被動的活動患處肌肉和關節(jié)，隨后進行主動活動，每次屈伸均達到最大限度，以患者能耐受疼痛的程度為準。可借助肢體關節(jié)康復器進行治療，每次鍛煉后，將患肢放置于康復器上。根據(jù)關節(jié)障礙情況來調(diào)整活動范圍，應從小角度開始，每日增加5°～10°，然后逐漸增大角度，每次鍛煉1 h，每天2次，1～4周為1個療程。

1.3 療效評價標準。恢復：跖屈45°～50°，背伸25°～30°，內(nèi)翻45°，外翻15°。顯效：跖屈最大40°，背伸最大20°，內(nèi)翻最大40°，外翻10°。有效：跖屈最大35°，背伸最大15°，內(nèi)翻最大35°，外翻5°。無效：關節(jié)活動受限與治療前相比無明顯差異。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件包分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2進行檢驗，以P＜0.05具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

60例患者中，恢復42例，顯效13例，有效4例，無效1例，總顯效率91.6%（55/60），與治療前相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者臨床治療結果[n（%）]

3 討 論

骨折后，局部外傷出血和組織水腫滲出的漿液纖維蛋白在關節(jié)內(nèi)、滑膜返折、關節(jié)囊皺襞處和肌肉與韌帶之間形成粘連或纖維化，或瘢痕結締組織，或血腫機化，進而導致關節(jié)僵硬。若未得到及時治療，或治療方法不當，或功能鍛煉不到位，再加上創(chuàng)傷引起的關節(jié)活動受限及傷后復感風寒濕邪，極易導致患處經(jīng)脈閉阻、氣血凝滯、氣血津液循行不暢、關節(jié)失去溫煦滋養(yǎng)，時間一久，則導致關節(jié)僵硬、骨節(jié)凝滯。由于肌肉缺乏運動，經(jīng)脈與淋巴循環(huán)緩慢，導致發(fā)生組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節(jié)囊皺襞、滑膜返折處、肌肉之間形成粘連，進而影響關節(jié)活動。

傳統(tǒng)療法多為骨折愈合后強制進行關節(jié)功能鍛煉，患者經(jīng)受的痛苦較大且恢復緩慢，效果一般，有些患者甚至因無法忍受痛苦而中斷治療，造成終身殘疾。

中醫(yī)認為，踝部骨折后的關節(jié)僵硬屬“傷筋動骨，阻痹關節(jié)。”《內(nèi)經(jīng)·痹論》認為，“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。”是指痹癥遇寒則氣血不通，血瘀凝澀，癥狀加重，遇熱則氣血通暢，癥狀減輕乃至消失。中藥熏洗液中蘊含多種中草藥成分，可通過溫熱刺激來加快血液循環(huán)，加快消腫。中藥獨活、續(xù)斷、羌活、白芷、徐長卿可活血止痛、祛風勝濕，五加皮、桂枝、艾葉、透骨草、細辛可溫經(jīng)通絡，紅花、桃仁、當歸可擴管活血，烏藥、廣木香、吳茱萸可行氣止痛、散寒，川牛膝可祛風除濕、活血通絡、通利關節(jié)。諸藥合用，可調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡，透達筋骨關節(jié)。且中藥熏洗可通過藥物的氣霧濕熱作用擴展皮下毛細血管，加快血液循環(huán)，使藥力快速達到患處，起到治療目的，避免口服藥物與注射劑對人體肝腎功能與胃腸道的刺激。

中藥熏洗配合功能鍛煉具有明顯的效果。功能鍛煉可增強關節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，加快關節(jié)軟骨與關節(jié)肌腱、韌帶的修復，刺激具有雙重分化能力的細胞轉化為關節(jié)軟骨，緩解關節(jié)損傷及疼痛。同時，功能鍛煉還能加快熏洗液向關節(jié)處的擴散，加快滑膜吸收，快速消腫止痛，促進關節(jié)功能恢復。但是，功能鍛煉貴在堅持，應將功能鍛煉貫穿于治療始終。

此外，我們認為，在中藥熏洗治療中，應注意以下幾點：①熏洗前應先評估患者患處皮膚、體質、藥物過敏史情況；②熏洗中要調(diào)節(jié)好藥液溫度，防止燙傷。③熏洗時要注意保暖，可用浴巾等包裹患處，防止蒸汽外泄；④熏洗過程中，要注意觀察患者患處及全身情況，若出現(xiàn)全身不適，則要立刻中止熏洗；⑤所有用品均要嚴格消毒，防止交叉感染。

在本次研究中，60例患者中有55例熏洗效果明顯，且未發(fā)生任何不良反應。因此，我們認為，中藥熏洗對治療踝部骨折后關節(jié)僵硬具有良好的效果，配合功能鍛煉可明顯恢復患者關節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1]王會同,李書軍,張貴旺.中藥薰洗治療外傷性肘關節(jié)僵硬56例療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,22(12):14-15.

[2]陳艷紅.中藥熏洗配合關節(jié)松動術治療骨折后關節(jié)僵硬臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(7):1170-1171.

[3]張世月,肖景東,喬建紅.CPM下肢關節(jié)器結合中藥熏洗療法在膝關節(jié)骨折術后康復中的應用50例[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10): 226-227.

[4]李世念,邱繼明.中藥熏洗配合功能鍛煉治療四肢骨折后期功能障礙50例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(15):92-92.

[5]陳元平,金德富,劉蘭芝,等.伸筋透骨湯熏洗加功能訓練治療外傷性手關節(jié)僵硬58例[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2012,31(1):66-68.

[6]王康振,伍中慶,唐劍邦,等.骨洗二方配合關節(jié)松動訓練治療脛骨平臺骨折術后關節(jié)僵硬的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2009,26(4):341-343.

[7]楊秋軍.自制中藥熏洗、玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯(lián)合CPM機鍛煉預防膝關節(jié)術后僵硬效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(22):76-76.

R274.1

B

1671-8194（2015）01-0220-02