60例咳嗽變異性哮喘的診治分析

成艷紅

（北京市健宮醫(yī)院呼吸科，北京 100054）

60例咳嗽變異性哮喘的診治分析

成艷紅

（北京市健宮醫(yī)院呼吸科，北京 100054）

目的探討60例咳嗽變異性哮喘臨床診治效果。方法對(duì)我院自2012年1月至2013年12月的60例咳嗽變異性哮喘患者診療方式及臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果誤診26例，治療效果不理想，重新確診為變異性哮喘后口服孟魯斯特后病情有所好轉(zhuǎn)。無(wú)誤診患者在口服孟魯斯特后治療效果明顯。結(jié)論對(duì)于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制要充分掌握，做到早診斷、早治療，增加治療效果。

咳嗽；變異性哮喘；診治；分析

咳嗽變異性哮喘是一種不典型哮喘，臨床上多以干咳2個(gè)月以上，無(wú)哮鳴音，胸悶為特征，由于其臨床表現(xiàn)無(wú)哮喘陽(yáng)性特征，因此在診斷上常被誤診為上呼吸道感染等癥，從而耽誤治療，本文就我院2012年至2013年2年間60例咳嗽變異性哮喘患者的臨床診治進(jìn)行分析，尋找誤診原因及分析診療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月的60例咳嗽變異性哮喘患者，年齡18～62歲，過(guò)敏性鼻炎28例，有哮喘家族史24例，8例其他過(guò)敏。患者發(fā)病誘因多為冷空氣刺激、粉塵、高蛋白食品及呼吸道感染等。其中誤診26例。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者在遇冷或粉塵刺激的情況下多易出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)性干咳，夜間或晨起加重，多有胸悶氣短或咳少痰黏等表現(xiàn)。查體：所有患者均未聞及哮鳴音且無(wú)喘息發(fā)作。

1.3 誤診情況：共有26例患者在我院被誤診為急慢性支氣管炎及上呼吸道感染等癥，因予患者反復(fù)使用抗生素、止咳藥治療后效果均不明顯。后經(jīng)專家會(huì)診，討論病情疑為咳嗽變異性哮喘，經(jīng)進(jìn)一步檢查后確診為本病。

1.4 治療方法：誤診患者在確診后全部停止抗生素的使用，同已被確診為咳嗽變異性哮喘的患者采取相同治療手段，口服孟魯斯特10 mg，每晚1次[1]。

1.5 效果統(tǒng)計(jì)：根據(jù)60例患者的總體治療情況分析誤診率及臨床效果。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

在對(duì)我院60例咳嗽變異性哮喘治療過(guò)程中對(duì)于誤診及確診患者的治療效果，見表1。

表1 總體治療效果分析[n（%）]

在結(jié)果分析中明顯看出誤診患者的治愈率為0%，而確診患者的治愈率卻高達(dá)94%。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘也稱之為過(guò)敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)都是呈持續(xù)性或反復(fù)性干咳，痰少且黏，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，查體均無(wú)哮鳴音[2]。由于咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)與急慢性支氣管炎、呼吸道感染很相似且有無(wú)特殊檢查手段，放射線胸透一般無(wú)特殊性變化所以在臨床診治上常被誤診。從上表數(shù)據(jù)中分析來(lái)看，60例患者中僅誤診一項(xiàng)就高達(dá)26例，這26例患者由于誤診的原因無(wú)1例得到有效治療，而沒有誤診的患者在治療上的有效率則高達(dá)94%。由此可見，減少誤診率對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療起著至關(guān)重要的作用，因?yàn)檎`診不僅給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還耽誤了病情治療，增加了患者的痛苦。然而對(duì)于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病時(shí)間是有據(jù)可循的，通常在春秋季節(jié)夜間及晨起之時(shí)發(fā)作。這與典型性哮喘在發(fā)病時(shí)有著相同的發(fā)病時(shí)間，在治療上也存在著相同性。醫(yī)師可根據(jù)發(fā)病的季候?qū)τ诨颊叩牟∏檫M(jìn)行初步分析。

如果患者頑固性咳嗽超過(guò)1個(gè)月，尤其是在夜間及晨起發(fā)作劇烈，反復(fù)服用抗生素、止咳藥后病情并無(wú)明顯改善，應(yīng)考慮患者是否為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查及詢問家族及個(gè)人過(guò)敏史，要在診治上保持高度的懷疑態(tài)度。在查無(wú)藥物過(guò)敏史的前提下對(duì)此種患者使用孟魯斯特口服治療，若口服孟魯斯特后患者的咳嗽癥狀有所減輕甚至消失，即可以確診患者為咳嗽變異性哮喘。如若服用孟魯斯特后病癥無(wú)明顯改善，可改用潑尼松進(jìn)行治療[3]。從上表數(shù)據(jù)來(lái)看，大多數(shù)確診咳嗽變異性哮喘患者在服用孟魯斯特后1周內(nèi)，病癥明顯減輕，少數(shù)患者在2周內(nèi)癥狀得到改善。所以在治療中要重視患者使用抗生素治療后，癥狀是否有所改善。

在臨床診治中，為了提高本癥的確診率，減少誤診，醫(yī)師必須要熟練掌握咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制，要注意詢問患者的家族過(guò)敏史、病史、咳嗽的性質(zhì)時(shí)長(zhǎng)，在查體的過(guò)程中仔細(xì)觀察患者體征。對(duì)于長(zhǎng)期干咳且使用抗生素?zé)o效的患者要持高度懷疑的態(tài)度，要盡快進(jìn)行確診，從而達(dá)到早診斷早治療，以免貽誤病情，使患者承受更大的心理及身體上的負(fù)擔(dān)。

[1]雒志明,聶紅,任魁.咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,7(9):76-77.

[2]宋衛(wèi)民.咳嗽變異性哮喘的病因及臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,2(11):34-35.

[3]祁廣烈.例咳嗽變異性哮喘診治分析[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救,2012,8(12):45-46.

R562.2+5

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1671-8194（2015）01-0213-01