兇險型前置胎盤產前超聲和MRI診斷價值比較

潘秀華

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110002)

兇險型前置胎盤產前超聲和MRI診斷價值比較

潘秀華

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110002)

目的探討分析產前超聲和MRI診斷兇險型前置胎盤的臨床價值。方法選取我院2013年7月至2014年4月收治的12例經手術及病理證實為兇險型前置胎盤的患者為研究對象，給予所有患者產前超聲及MRI檢查診斷，對其影像資料進行對比分析。結果彩超組診斷中誤診1例，漏診3例，符合率為66.7%；MRI診斷誤診1例，漏診1例，符合率為83.3%。兩種檢查方法診斷符合率相比，差異不具顯著性（P＞0.05）。結論產前超聲和MRI均是診斷兇險型前置胎盤較適宜的檢查方法，MRI更具優勢，故在診斷時對于超聲檢查不明確的患者可給予MRI檢查以提高臨床診斷率，為臨床治療提供參考依據。

超聲；MRI；兇險型前置胎盤；診斷

兇險型前置胎盤（pernicious placenta previa）指的是既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤且胎盤附著于原子宮瘢痕處者，往往伴有胎盤植入現象[1]。近年來隨著臨床剖宮產率的不斷攀升，兇險型前置胎盤發生率也隨之上升[2]，嚴重威脅著患者的生命安全。因此在產前盡早明確診斷并能夠采取合適措施或及時終止妊娠是降低孕產婦患病率及病死率的關鍵。本研究選取我院2013年7月至2014年4月收治的12例兇險型前置胎盤患者為研究對象，探討分析產前超聲和MRI的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年4月收治的12例兇險型前置胎盤的患者為研究對象，所有患者均經手術及病理確診，均符合兇險型前置胎盤診斷標準[3]。患者年齡23～38歲，平均（30.8±1.5）歲，患者均有1～2次剖宮產史，其中9例患者有1～2次人工流產史。孕周25～39周，平均孕周（29.5±3.4）周；分娩情況：所有患者均經剖宮產終止妊娠；所有患者均在產前行超聲及MRI檢查診斷。

1.2 方法：采用自身對照法分別給予患者超聲及MRI檢查，最終給予手術及病理檢查確診。超聲檢查儀器采用飛利浦IU22彩超機，腹部探頭頻率為3.5～5.5 MHz，檢查時注意觀察胎盤后間隙及胎盤實質及周圍血流的具體情況，對胎盤實質內及胎盤后方的血流信號進行仔細檢測，分析是否存在胎盤垂直進入子宮肌層而顯示的血流信號，同時對血流頻譜的最高血流速度、舒張末期的流速及收縮期最大流速與舒張末期流速的比值（S/D）、阻力指數RI等進行觀察記錄。MRI診斷采用儀器為SIEMENS 1.5T磁共振成像儀，檢查時患者取仰臥位，給予常規SE序列T1加權成像，T2加權成像以及STIR序列掃描，將胎盤作為中心進行掃描。

磁共振診斷植入性胎盤征象：胎盤絨毛侵入到子宮肌層，磁共振顯示為子宮結合帶信號中斷，子宮肌層變薄，且受侵或者信號不具有規則性，流空血管影經過肌層；穿透性胎盤：胎盤絨毛經子宮肌層達到漿膜面，子宮肌層信號顯示完全消失，胎盤主要處于子宮輪廓線外端。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，兩種診斷方法符合率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

彩超組檢查診斷中1例誤診為非兇險性胎盤植入，3例由于為后壁胎盤植入而漏診，符合率為66.7%；MRI檢查診斷中1例誤診為非兇險性胎盤植入，1例漏診，符合率為83.3%，兩種檢查方法診斷符合率相比，差異不具顯著性（χ2=3.85，P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷情況比較（%，n=12）

3 討 論

兇險性前置胎盤常常表現出胎盤植入現象，是導致產前及產后出血的主要原因，極容易導致患者嚴重出血、凝血功能異常、膀胱與腸道損失及子宮切除困難等癥狀[4]，嚴重威脅著孕產婦的身體健康。正常子宮胎盤植入臨床發生率較小，僅為0.005%，而瘢痕子宮胎盤置入發生率較高為9.0%，如患者曾有反復流產史或3～4次剖宮產史，胎盤前置及胎盤植入的發生率可高達67%。相關研究表明[5]，產前給予患者明確的診斷以及術中及時正確的處理，能有效降低兇險性前置胎盤產后大出血發生率及子宮切除術發生率，是保證孕產婦生命安全的關鍵所在。以往伴有剖宮產史的孕婦易在孕中晚期出現無痛性陰道流血癥狀，那么要留意是否發生兇險型前置胎盤，那么可通過采取影像學檢查手段進行確診。有研究表明[6]，運用MRI對前置胎盤進行診斷，其診斷敏感度為88%，診斷特異度達到100%。MRI診斷法具有較高的組織分辨率，且對血流比較敏感。目前，臨床治療兇險型前置胎盤孕婦的期待療法主要為應用宮縮抑制劑，通過運用糖皮質激素能夠促進胎肺成熟，如孕婦伴有反復性出血癥狀，那么可采取應用抗生素有效預防感染。資料研究顯示，應用硫酸鎂能夠起到擴張血管，加大孕婦胎盤血流量的作用，進而能夠提升胎兒營養攝取效率，并顯著改善胎兒宮內缺氧情況。為有效提高胎兒成活率，需要對胎兒的生長狀況進行密切關注，并適當延長孕婦孕周，增加胎兒體質量。

兇險型前置胎盤發生的主要原因就是由于實施剖宮產而引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，剖宮產術中切口錯誤縫合或切口感染導致愈合不良，患有子宮內膜炎等，在此妊娠時孕囊就會通過瘢痕上較微小的裂隙進入到子宮肌層進而導致前置胎盤現象。產前超聲及MRI檢查能對胎盤位置及胎盤類型進行明確，因兇險性胎盤植入常常伴有植入現象，前置胎盤絨毛容易直接附著或植入子宮肌層，因此前置胎盤與植入性胎盤現象往往同時存在。因此其診斷的焦點為預測及診斷前置胎盤伴植入情況。超聲檢查能對胎盤實質及血清的情況進行觀察，但對于胎盤對子宮肌層的浸潤程度進行評估時存在一定的局限性。超聲檢查兇險型前置胎盤時其主要影像學特點為：局灶或廣泛胎盤實質中存在著腔隙血流現象；胎盤與宮頸組織或子宮肌層之間界限較模糊不清，缺乏一定的蛻膜區域；胎盤與子宮肌層相接觸的地方存在有異常血流現象；非胎盤組織中存在較明顯的靜脈叢；膀胱子宮漿膜交界面存在較多血管。采用MRI對產婦進行掃描檢查時采用的是多平面成像技術，其對血流相對較明顯，對組織分辨率相對較高，其顯示的影像容易鑒別胎盤滯留及粘連的情況，能使低蛻膜和絨毛膜、子宮肌層和胎盤形成較為鮮明的對比，能夠對胎盤與子宮之間的關系加以明確。對兇險型前置胎盤進行MRI檢查時可發現胎盤形狀呈現結節狀、三角形及蘑菇狀而侵入子宮肌層，還可發現結合帶發生局部變薄或中斷現象。相關研究[7]根據兇險型前置胎盤患者MRI表現將其分為四類型，其中0型為患者子宮肌壁厚度及形態均表現正常；1型為患者子宮肌壁局部變薄但未被胎盤侵入；2型為患者子宮肌壁被胎盤組織局部侵入生長；3型為患者胎盤組織將子宮肌層穿透而侵犯到膀胱等周圍組織結構。但使用MRI對患者進行檢查時費用相對較高昂，檢查時間相對較長。本研究中，彩超組檢查診斷中1例誤診為非兇險性胎盤植入，3例由于為后壁胎盤植入而漏診。彩超檢查時能對胎盤后血流情況進行觀察，但當胎盤位于子宮后壁時能對胎盤后血流產生一定的影響，進而造成診斷中假陰性。而MRI檢查時不受該現象的影響，其對異常血流現象較敏感，漏診率相對較低，本研究中，MRI檢查診斷中1例誤診為非兇險性胎盤植入，1例漏診，漏診率為8.3%，要低于超聲診斷漏診率25.0%，但兩種檢查方法的診斷符合率相比，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

在對兇險性前置胎盤患者進行治療時，要求醫護人員術前進行討論，麻醉科會診來提高醫師的認識。術前，要和患者加強溝通交流，使其了解手術治療風險，如有必要，簽署宮切除知情同意書；另外，術前確保建立兩個靜脈通路，并做好備血，以便不時之需。術中，對胎盤附著部位進行檢查時，如為完全植入性胎盤，那么要考慮是否將胎盤保留到子宮內，并將子宮切口縫好，切除子宮。如為部分植入性胎盤，則可采取保守性手術治療。保守手術不能有效控制患者出血量，那么要求醫師要果斷將子宮切除；此外，術中要對患者的生命體征進行密切觀察，并安排專業的輸血、輸液人員進行管理[8]。

綜上所述，產前給予兇險型前置胎盤患者超聲檢查及MRI檢查其臨床診斷符合率均較理想，MRI診斷漏診率相對較小，其能較直觀表明胎兒、胎盤及子宮肌層之間的關聯，為手術提供參考依據，以提高手術安全性及效率，但其診斷費用相對較高。因此，仍要以超聲檢查為主，對于超聲診斷不明確的病例，如醫院有條件可給予MRI聯合檢查，以提高產前診斷率，為臨床及早處理提供依據。

[1]劉湘萍,王競,楊曉文,等.兇險型前置胎盤產前彩超和MRI診斷價值比較[J].中國醫藥科學,2013,11(25):64-65.

[2]劉小利,楊正春.兇險型前置胎盤的產前超聲診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2012,11(28):124-125.

[3]郭紅霞,王潔.兇險型前置胎盤的治療進展[J].現代婦產科進展, 2013,10(1):88-89.

[4]韓新洪,解左平,邱合榮.前置胎盤合并胎盤植入的產前彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國優生與遺傳雜志,2011,12(2):541-542.

[5]劉興會,姚強.兇險型前置胎盤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,2(2):90-92.

[6]余春風.兇險型前置胎盤的臨床特點和處理方法[J].浙江醫學, 2014, 10(17):1484-1486.

[7]林靚,余艷紅,楊茵.剖宮產術中宮腔填塞聯合腹主動脈遠端預置球囊阻斷治療植入型兇險型前置胎盤[J].中國微創外科雜志, 2014, 12(7):608-611.

[8]王晶,楊太珠.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014,10(3):50-53.

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1671-8194（2015）01-0189-02