輸血前后患者凝血功能改變及相關因素的分析

王 艷

（阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

輸血前后患者凝血功能改變及相關因素的分析

王 艷

（阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

目的分析輸血前后患者凝血功能的改變及其相關因素。方法將我院2012年6月至2014年6月收治60例易發生凝血功能障礙患者作為試驗組，同時間段收治的100例普通失血患者作為對照組，按輸血量大小分別分成一組、二組、三組，檢測各組輸血前后APTT、PT、Fib、PLT和D-D。結果輸血前后對照一組患者凝血功能沒有明顯改變（P＞0.05），對照二組APPT、PT和Fib出現改變（P＜0.05），對照三組APTT、PT、Fib、PLT和D-D均明顯改變（P＜0.05）；對照一組和試驗一組患者輸血后APTT、PT、Fib、PLT和D-D相比有差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論易發生凝血功能障礙的患者輸血量≥3 U，普通患者輸血量≥6 U的情況下，需要檢測患者凝血功能指標，密切觀察臨床表現并適時補充新鮮的冰凍血漿，預防凝血功能障礙。

輸血；凝血功能；相關因素分析

作為臨床治療的重要手段，輸血在搶救患者和預防治療疾病方面發揮著重要作用。由于庫存血中缺乏在凝血過程中發揮作用的凝血因子、血小板等成分，患者凝血功能可能因此伴隨輸血量的變化而變化[1]。為分析輸血前后患者凝血功能的改變及其相關因素，本次研究將我單位2012年6月至2014年6月收治60例易發生凝血功能障礙患者作為試驗組，100例普通失血患者作為對照組，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我單位2012年6月至2014年6月收治60例易發生凝血功能障礙患者作為試驗組，同時間段收治的100例普通失血患者作為對照組，其中男性患者94例，女性患者66例，年齡14～71歲。根據輸血量大小，每組進一步分成一組（＞3 U，≤6 U）、二組（＞6 U，＜12 U）和三組（≥12 U），其中1U懸浮紅細胞和200 mL全血當中包含的紅細胞數相當[2]。兩組患者在性別、年齡等基本信息方面無顯著差異，不存在統計學意義，可以在研究中進行比較。

1.2 分析方法：在輸血前后分別檢測每組患者的APTT（活化部分的凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、Fib（纖維蛋白原）、PLT（血小板計數）和D-D（D-二聚體）。其中，檢測APTT、PT、Fib和D-D采用全自動血凝儀（德國BE公司）和配套試劑，檢測PLT采用ABXMICROS60血液分析儀（法國HORIBA ABX公司）和配套試劑，所有操作都嚴格按照儀器和試劑盒說明書執行。

1.3 統計學方法：研究所得數據校對無誤后錄入Excel表格，通過SPSS 13.0軟件進行分析處理，計量資料數據以（）表示，均數的比較采用t檢驗和χ2檢驗，認為P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組比較：輸血前后對照一組患者凝血功能沒有明顯改變（P＞0.05），對照二組APPT、PT和Fib出現改變（P＜0.05），對照三組APTT、PT、Fib、PLT和D-D均明顯改變（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗一組和對照一組比較：對照一組和試驗一組患者輸血后APTT、PT、Fib、PLT和D-D相比有差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

正常人群體內血量較為恒定，體質量7%～8%[3]。一次性失血量＞全血量15%時，人體無法維持正常血壓水平，器官組織出現功能性障礙，需要輸血救治。伴隨著輸液、輸血量的增加，人體凝血功能出現障礙的可能性增加。因為患者失血后丟失了大量凝血因子和血小板，體內剩余凝血因子和血小板在止血過程中也被消耗大半，同時庫存血因存放溫度低，凝血因子減少，血小板大部分失活，當輸入體內量大，輸入速度快，血液被稀釋到一定濃度時，很容易出現體溫下降，凝血因子活性和血小板功能降低現象，此時PLT減少，Fib濃度降低，出現缺乏性凝血障礙[4]。通常重癥休克患者需大量輸血，低灌注和低血壓時長＞30 min時就可能引起嚴重酸中毒和組織缺氧，并激活凝血系統，血小板和凝血因子被大量消耗，引起消耗性凝血病，此時患者可能出現彌漫性血管內凝血的一些前期病癥，檢測會發現APTT和PT延長，D-D升高，Fib和PLT降低，出現上述情況后需立即、足量、快速地擴容；PLC＜50×109/L并可能繼續出血時，要立即補充血小板，防止血小板減少的同時治療大出血；已經發展為彌漫性血管內凝血的患者，需要及時大量地輸注，新鮮冰凍血漿，濃縮血小板和冷沉淀。

表1 試驗組輸血前后對比

表2 試驗一組和對照一組輸血后對比

本次研究將我單位2012年6月至2014年6月收治60例易發生凝血功能障礙患者和100例普通失血患者作為研究對象，并根據輸血量進一步分為一組、二組、三組。通過對比輸血前后凝血功能指標發現，普通失血患者輸血量＜6 U時凝血功能無明顯改變，≥6 U時凝血功能指標出現改變，輸血量越大，變化越顯著；易發生凝血功能障礙患者輸血量≥3 U時凝血功能就會改變，與對照組相比差異顯著。這說明患者輸血量大于一定值時，凝血功能障礙可能性增加，需要根據患者實際情況分析，盡可能減少凝血功能障礙發生的可能性。

[1]王麗莉,祁曉婷.輸血前后患者凝血功能改變及相關因素研究分析[J].中國衛生產業,2012,9(11):124.

[2]劉芬,汪泱,詹以安,等.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響[J].實用醫學雜志,2010, 26(6):1000-1002.

[3]金民,周文杰,王峰.輸血前后患者凝血功能改變及相關因素分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(23):2573-2574.

[4]于麗君,朱國標,李翠瑩,等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(23):3252-3254.

[5]熊勤.創傷性大失血患者輸注不同比例血漿與濃縮紅細胞后的凝血功能檢測評價[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(3):285-286.

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1671-8194（2015）01-0179-02