超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值

杜春芳

（江蘇省江陰市利港醫院B超室，江蘇 江陰 214444）

超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值

杜春芳

（江蘇省江陰市利港醫院B超室，江蘇 江陰 214444）

目的探討急性闌尾炎采用超聲診斷的診斷率及臨床價值。方法就2010年～2013年因轉移性右下腹疼痛來我院治療的疑似急性闌尾炎患者234例臨床超聲診斷資料進行回顧分析。結果234例患者超聲檢查結果顯示，正常范圍闌尾29例，超聲麥氏征陰性；未探及闌尾90例，超聲麥氏征陽性；輕度闌尾炎37例，占15.81% ；典型蜂窩織炎性闌尾炎63例，占26.92% ；闌尾炎伴糞石嵌頓12例，占5.13% ；闌尾周圍膿腫伴積液3例，占2.18%，所有患者確診為急性闌尾炎均經手術病理得到。結論采用超聲對急性闌尾炎診斷具有無創傷、無電離輻射，簡單方便，且可進行重復檢查的優點，同時其聲像圖能夠對病情嚴重程度準確的評估，從而使手術風險大大降低，診出率有效提高，具有良好的臨床應用價值，值得臨床大力推廣。

急性闌尾炎；超聲；診斷；價值

急性闌尾炎位居急腹癥首位，是外科最常見的急腹癥之一。過去在急性闌尾炎的臨床中的診斷常根據其血象及臨床癥狀來確診，但隨著超聲儀器分辨率的不斷提高及超聲工作者的不斷探索及研究，急性闌尾炎的超聲診斷符合率得到有效提高，目前在對急性闌尾炎的診斷中超聲已成為常規鑒別診斷方法[1]。本文就2010年～2013年因轉移性右下腹疼痛來我院治療的疑似急性闌尾炎患者234例臨床超聲診斷資料進行回顧分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年～2013年因轉移性右下腹疼痛來我院治療的疑似急性闌尾炎患者234例，其中男153例，女81例；年齡16～84歲，平均年齡（42.1±9.4）歲；發病時間5～36 h。所有患者臨床均表現為轉移性右下腹疼痛。所有患者均給予超聲及血常規檢查，部分患者X線腹部平片檢查。

1.2 超聲診斷標準：急性闌尾炎超聲檢查符合下列7項檢查中的1項即可確診：①內膜黏膜腫脹，闌尾壁增厚＞2 mm，回聲減弱；②闌尾直徑＞7 mm；③闌尾壁正常層次消失；④超聲麥氏征陽性；⑤闌尾管腔內有積液或糞石；⑥闌尾穿孔伴周圍積液；⑦闌尾周圍膿腫，回聲強弱不等的包塊，腹腔內積液，腹腔腸管聚集征，腹膜局部增厚，腫大淋巴結等[2]。

1.3 檢查方法：儀器選用飛利浦HDII超聲儀器，探頭頻率腹部2～5 MHz，結合高頻探頭3～12 MHz。協助患者取平臥位，對其病史進行詳細詢問，需要的并進行腹部觸診。首先采用常規腹部超聲檢查，將泌尿系結石、髂腰肌膿腫以及腸梗阻等疾病排除，女性患者應當在進行右側卵巢病變以及異位妊娠等疾病排除檢查時先低頻后高頻，緩慢加壓，將病變部位與探頭之間的距離逐漸縮短，有利于將周圍組織推開，使病變部位能夠更清晰顯示。多切面對麥氏點和病變部位進行檢查時，應當首先沿著輸尿管走行進行縱切，將髂窩三角顯示出來，對闌尾仔細尋找，然后進行90°后橫切，對闌尾異常結構進行尋找。若在髂窩三角沒有發現異常，則需要加大檢查范圍，并對盆腔進行掃查。闌尾找到后應當對其邊界、形態、闌尾腔內和周圍回聲以及腸壁回聲進行仔細檢查，對闌尾壁厚、大小、腹腔積液范圍以及腸系膜淋巴結大小進行測量并詳細記錄，最后對闌尾血運情況采用彩色多普勒超聲進行檢查，檢查同時需要注意病變部位是否存在探頭壓痛及反跳痛。若右下腹檢查未見異常，則需要對右上腹及盆腔進行掃查，排除異位闌尾炎的情況。

2 結 果

本研究選取的234例患者超聲檢查結果見表1，另外該234例患者中超聲檢查麥氏征陰性的患者有29例，原因是由于其病程短，腹壁薄，位置表淺；未探及闌尾但超聲麥氏征陽性，究其原因是由于病程短，患者體型較胖，腸道積氣。所有患者確診為急性闌尾炎均經手術病理得到。

表1 234例患者超聲檢查結果（n，%）

超聲檢查結果顯示：正常范圍闌尾29例（腹壁薄，病程短，位置表淺）超聲麥氏征陰性；未探及闌尾90例（原因：病程短，患者體型較胖，腸道積氣）但超聲麥氏征陽性；輕度闌尾炎37例；典型蜂窩織炎性闌尾炎63例；闌尾炎伴糞石嵌頓12例；闌尾周圍膿腫伴積液3例，所有患者確診為急性闌尾炎均經手術病理得到。

3 討 論

急性闌尾炎位居急腹癥首位，是外科最常見的急腹癥之一。以往在對急性闌尾炎診斷中多數依靠患者臨床癥狀、實驗室檢查以及體格檢查，但由于大部分患者臨床不典型癥狀，因此常常導致誤診的出現。隨著近年來超聲儀器及診斷技術的不斷提高，在臨床中采用超聲對急性闌尾炎進行診斷不僅有效的提高了診出率，同時能夠對病理類型及并發癥進行有效判斷。楊紅玲[3]在超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值中指出，急性闌尾炎采用超聲檢查具有明顯的聲像圖特征，具有很高的準確度。

由于闌尾具有較大的位置差異，容易受到腸道氣體干擾，且正常闌尾外形為一直徑約0.5 cm，長5～7 cm，官腔為0.2～0.3 cm的圓形圓形管狀器官，因此超聲檢查難以顯示，但當其發生炎癥時，對于闌尾充血、水腫、滲出等病理改變而造成的闌尾周圍膿腫、滲出、粘連等重要情況則可以通過超聲實時準確的得到提示，且采用超聲檢查無創傷、無電離輻射，簡單方便，且可進行重復檢查，特別是兒童及老年人等臨床不典型表現闌尾炎患者尤為適用，能夠準確的為醫師提供治療依據，便于制定合理的治療方案。

本研究中，通過對234例患者超聲檢查結果顯示，正常范圍闌尾29例，超聲麥氏征陰性；未探及闌尾90例，超聲麥氏征陽性；輕度闌尾炎37例；典型蜂窩織炎性闌尾炎63例；闌尾炎伴糞石嵌頓12例；闌尾周圍膿腫伴積液3例，所有患者確診為急性闌尾炎均經手術病理得到，檢出率100%，這與趙海濤[4]超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值中指出的實時灰階超聲顯像對急性闌尾炎的敏感度為66.7%～80%，特異性為90.6%～100%相符。

急性闌尾炎采用超聲診斷需要注意事項：①根據患者腹壁厚度給予不同操作，對于腹壁厚的患者應當先找到腰大肌，大部分回腸末端橫跨腰大肌后與盲腸相連，而盲腸頂則處于該處尾端，對于腹壁薄的患者掃查闌尾位置可在回結腸動脈周圍；②無壓縮性是闌尾炎的重要特點；③將腹部觸痛最明顯部位作為掃查起點，而后逐步加壓進行闌尾根掃查；④僅將闌尾管徑作為參考因素，闌尾周圍情況及內部壁層結構回聲才是闌尾炎臨床分型的關鍵[5]。

綜上所述，采用超聲對急性闌尾炎具有無創傷，無電離輻射，簡單方便，且可進行重復檢查，且檢出率高的優點，值得臨床大力推廣。

[1]張魁,俞子東,呂銀祥.超聲間接征象對急性闌尾炎的診斷價值研究[J].中華醫學超聲雜志,2012,28(3):281-283.

[2]陳剛.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(16):255-256.

[3]楊紅玲.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].臨床合理用藥,2013, 6(6):101-102.

[4]趙海濤.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].當代醫學,2013, 19(24):110.

[5]劉建華,袁晶,王煥.高頻超聲診斷闌尾炎的臨床意義[J].寧夏醫科大學學報,2010,32(4):537-539.

R656.8

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1671-8194（2015）01-0178-02