頸叢加臂叢肌間溝麻醉用于肩區手術的效果分析

柳勝華

（陜西省商南縣醫院麻醉科，陜西 商南 726300）

頸叢加臂叢肌間溝麻醉用于肩區手術的效果分析

柳勝華

（陜西省商南縣醫院麻醉科，陜西 商南 726300）

目的分析與研究頸叢加臂叢肌間溝麻醉用于肩區手術的治療。方法從我院2012 年10月至2013年8月收治的80例肱骨外科頸骨折、肩鎖關節脫位、肩關節病灶清除和融合術患者的臨床資料進行回顧性分析，將80例患者劃分為研究組與對照組，研究組患者55例，對照組患者25例；研究組患者行頸叢臂叢聯合阻滯麻醉，對照組患者行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。結果本組80例患者中，研究組患者的優良率為100%，對照組患者的優良率為88%，研究組患者優良率明顯高于對照組患者，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論臂叢加頸叢麻醉用于肩區周圍手術的效果明顯優于肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，鎮痛效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

頸叢加臂叢肌間溝麻醉；肌間溝臂叢神經阻滯麻醉；肩區手術；效果

肱骨外科頸骨折與肩鎖關節脫位等一系列癥狀是創傷性疾病，由于患者的肩部皮膚部位受到臂叢神經與頸叢神經的支配，所以肩關節手術麻醉的難度較大，較為復雜。本文主要針對我院2012年10月至2013年8月80例肱骨外科頸骨折、肩鎖關節脫位、肩關節病灶清除和融合術患者的病例資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年10月至2013年8月80例肱骨外科頸骨折、肩鎖關節脫位、肩關節病灶清除和融合術患者的臨床資料，男性患者58例，女性患者22例；年齡27～74歲，ASA一級或者ASA二級，80例患者均沒有神經阻滯禁忌。將80例患者劃分為研究組與對照組，研究組55例，對照組25例；研究組患者行頸叢臂叢聯合阻滯麻醉，對照組患者行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。兩組患者在手術維持時間、體質量、年齡、性別等多個方面均無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法：在對患者進行麻醉之前，肌內注射0.5 mg阿托品、10 mg地西泮；患者在進入手術室之后，建立靜脈通道，對患者的脈搏血氧飽和度、無創血壓以及心率進行常規監測。研究組患者行頸叢臂叢聯合阻滯麻醉，首先進行肌間溝臂叢阻滯，時間為20 min，然后進行頸叢阻滯。研究組患者臂叢組織操作方式與對照組患者一致，對0.5%鹽酸羅哌卡因15 mL進行一次性注入，降低給藥的劑量。頸叢阻滯取頸外靜脈交點處與胸鎖乳突肌后緣中點作為穿刺點。對患者的皮膚進行常規消毒處理，垂直將7號針刺入患者的皮膚中，抵達C4橫突，沒有氣體，回抽沒有血液，將0.5%鹽酸羅哌卡因6 mL注入患者的體內之后，退至頸淺筋膜下對相應的4 mL麻醉藥注入患者體內。對照組患者行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，具體方法：患者取平臥位，將患者的頭部偏向對側，囑咐患者將手臂緊緊貼著身體，手盡量保持下垂狀態，將患側頸部充分顯露，使患者抬起頭，將胸鎖乳突肌鎖骨頭充分顯露，在前斜角肌外緣能夠觸摸中斜角肌，在鎖骨頭后緣能夠觸摸前斜角肌，兩肌之間出現的凹陷，就是中斜角肌間與前斜角肌間中的肌間溝。在處于環狀形態的軟骨中向后制作一條水平線，水平線與肌間溝之間的交點就是穿刺點[1]。對患者的皮膚進行常規消毒處理，垂直使用注射器穿刺針刺入患者的皮膚，向患者的腳側略微推進，當患肢患者手部出現異常感覺的時候，術者應當左手扶針，使用注射器回抽沒有氣體、沒有血液，然后將1%利多卡因混合液20～25 mL與5%鹽酸羅哌卡一次性注入患者的體內。給予患者面罩吸氧，確保患者的脈搏血氧飽和度處于98%以上。

1.3 效果評定與觀測指標。麻醉效果評定：優：完全沒有疼痛感，手術過程中不需要給予鎮靜藥與鎮痛藥，患者處于安靜、平穩的狀態。良：手術野沒有疼痛感，但是手術過程中牽拉的時候患者出現疼痛感與不適感，需要給予患者鎮靜藥與鎮痛藥。差：手術野局部出現疼痛感，阻滯不全，不僅需要給予患者鎮靜藥與鎮痛藥，還要適當添加抹藥或者改為全身麻醉。記錄患者有沒有出現局部麻藥中毒、喉返神經阻滯以及膈神經阻滯等一系列不良反應。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析處理，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

見表1。研究組患者的優良率明顯高于對照組患者，兩組患者差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 A組和B組患者麻醉效果對比[n（%）]

3 討 論

肌間溝臂叢神經阻滯在臨床中的應用范圍十分廣泛，但也存在一些麻醉效果不理想的病例，尤其是肩關節手術中[2]。阻滯不全的主要原因是由于臂叢上、中以及下的位置不一致，而且與皮膚之間的距離也不同，臂叢各個神經干的粗細不一樣，各個神經干之間的距離也不相同，臂叢鞘與神經干外膜之間存在一些結締組織，這些結構在很大程度上影響了臂叢鞘內部局部麻醉藥液的擴散[3]。

單一進行肌間溝臂叢阻滯，手術過程中患者會出現疼痛感與不適感或者阻滯不完善等不良狀況。而頸叢臂叢聯合阻滯麻醉，在很大程度上解決了單一阻滯存在的問題，達到良好的效果。雖然頸叢臂叢聯合阻滯麻醉對于患者是二點穿刺注射，但是藥物的總劑量不會發生任何變化，只是將總劑量劃分為2次注射。因此，并不會導致患者并發癥發生率的上升，手術過程中患者的呼吸、血流動力學處于一個穩定的狀態。總而言之，頸叢加臂叢肌間溝麻醉用于肩區手術的效果顯著，不會導致不良反應出現，值得在臨床中推廣使用。

[1]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:596-605.

[2]王桂生.骨科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1990:75-87.

[3]史春霞,李立環,卿恩明,等.瑞芬太尼在體外循環心臟直視手術病人麻醉中的應用[J].中華麻醉學雜志,2006,26(10):958-959.

R614.4

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1671-8194（2015）01-0163-01