藥學(xué)干預(yù)對(duì)接受多藥治療的維吾爾族抑郁癥住院患者治療作用的影響

胡 源 張 冰 楊 輝

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

藥學(xué)干預(yù)對(duì)接受多藥治療的維吾爾族抑郁癥住院患者治療作用的影響

胡 源 張 冰 楊 輝

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討維吾爾族抑郁癥住院患者加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)對(duì)接受多藥治療的影響。方法本次共選擇維吾爾族抑郁癥住院患者100例，均為2014年1月～8月精神科收治，采用多藥治療，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表抽取法分組，就傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)（對(duì)照組，n=50）與臨床藥師依據(jù)藥學(xué)服務(wù)路徑，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)服務(wù)（觀察組，n=50）對(duì)治療效果、用藥依從、降低不良反應(yīng)等影響進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組臨床治療效果、用藥依從率、患者滿意度均高于對(duì)照組，用藥偏差率、不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組藥學(xué)干預(yù)前HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，藥學(xué)干預(yù)后，觀察組評(píng)分降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分析維吾爾族抑郁癥患者多藥治療臨床特征，制定個(gè)體化藥學(xué)干預(yù)方案，對(duì)保障患者治療效果，緩解焦慮情緒，防范不良事件的發(fā)生有非常重要的意義。

藥學(xué)干預(yù)；多藥治療；維吾爾族；抑郁癥；治療作用；影響

臨床精神疾病常見類型中，抑郁癥占較高病發(fā)概率，臨床特征表現(xiàn)有沮喪、絕望、悲觀情緒，且有交際恐懼、睡眠障礙等伴發(fā)，病情嚴(yán)重者，甚至存在自殺傾向，在世界十大疾病中，抑郁癥在目前居第四位，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康及生存質(zhì)量[1]。抑郁癥為社會(huì)心理因素與個(gè)體易感性相互作用引發(fā)，與環(huán)境、遺傳、心理、性別等多因素相關(guān)，文化背景不同，在治療效果、特征、流行病學(xué)方面也有較大區(qū)別，新疆維吾爾族抑郁癥患者更具特殊性，在接受多藥治療時(shí)，加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，對(duì)保障治療效果，提高用藥依從，降低不良反應(yīng)等有非常重要的意義。本次研究選取相關(guān)病例，就常規(guī)用藥指導(dǎo)及個(gè)體化藥學(xué)干預(yù)效果展開比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選擇維吾爾族抑郁癥患者100例，男42例，女58例，年齡18～60歲，平均（39.4±10.9）歲，均與CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所患抑郁癥病程在2個(gè)月及以上；②年齡在18歲及以上；③具閱讀能力；④無(wú)器質(zhì)性疾病如腦腫瘤等，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病；⑤自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①IQ在70以下，即認(rèn)知障礙；②不具備閱讀理解能力；③近期接受外科手術(shù)治療者；④有與抑郁不相關(guān)的并發(fā)癥合并。抑郁病程平均（9.3± 4.2）個(gè)月，婚姻狀況：已婚63例，離婚10例，喪偶7例，未婚20例；職業(yè)：農(nóng)民50例，自由職業(yè)5例，工人25例，學(xué)生10例，干部10例。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、病程無(wú)明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均應(yīng)用帕羅西汀、西酞普蘭、米氮平、文拉法辛緩釋片多藥治療，對(duì)照組接受常規(guī)住院服務(wù)項(xiàng)目，觀察組在上述措施應(yīng)用的同時(shí)，依據(jù)藥學(xué)服務(wù)路徑，為患者提供個(gè)體化的藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 掌握維吾爾族抑郁癥病情特征：依據(jù)相關(guān)研究示，相較漢族，維吾爾族在睡眠障礙方面狀況更為嚴(yán)重，可能與過(guò)分關(guān)注軀體不適、失眠的改善，缺乏對(duì)情感障礙的認(rèn)知相關(guān)。但絕望感較低，分析原因，可能與伊斯蘭教有禁止自殺民族教義相關(guān)。

1.2.2 用藥依從現(xiàn)狀：受試驗(yàn)類型、依從性評(píng)估方法不同的影響，抑郁癥依從率評(píng)估結(jié)果也存在差異。通常急性期約為20%～40%脫落率，以藥物不良反應(yīng)為常見原因；自然研究中，為高達(dá)50%～60%治療脫落率，以感覺疾病好轉(zhuǎn)而脫藥原因最為多見。分析不依從表現(xiàn)，以拒絕治療為主，如不出席門診預(yù)約、不取藥、拒絕檢查等，在治療過(guò)程中，以提前終止治療、不服從醫(yī)療建議用藥等為表現(xiàn)。

1.2.3 影響用藥依從原因：相較多藥治療，單藥治療患者依從性更佳，相對(duì)于每天2次或以上給藥，每天1次依從性更為理想。可能與因服藥次數(shù)少，緩控釋制劑或長(zhǎng)半衰期藥物方便用藥，血藥濃度有較小波動(dòng)值，明顯降低了不良反應(yīng)，提高患者遵醫(yī)依從。相較舌下片劑和固體制劑，液體制劑有更好治療依從，其他如形狀、色澤、大小等藥品性質(zhì)，也為對(duì)患者治療依從性和藥物接受程度產(chǎn)生影響。

1.2.4 藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容：與患者建立良好溝通，就治療計(jì)劃和治療方案進(jìn)行討論，加強(qiáng)用藥知識(shí)的教育，提供光盤或手冊(cè)，使患者和家屬知曉治療方案。講解服藥知識(shí)，如用藥減量方案等，提供單劑量藥盒、服藥劑量手冊(cè)；提供回訪進(jìn)度表，包括隨訪頻率的增加、回訪頻率。指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，發(fā)藥、調(diào)配時(shí)，就注意事項(xiàng)向患者講解，使患者及家屬了解藥物不良反應(yīng)、名稱，克服恐懼。如有低血壓、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)師。治療方案盡量簡(jiǎn)化，提倡合并用藥和減少用藥次數(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察[2-3]：記錄治療效果、用藥依從性、不良反應(yīng)、用藥偏差及患者滿意率。并應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評(píng)分患者干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS16.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床治療效果、用藥依從率、患者滿意度均高于對(duì)照組，用藥偏差率、不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥學(xué)干預(yù)前HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，藥學(xué)干預(yù)后，觀察組評(píng)分降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組用藥情況比較[n（%)]

表2 藥學(xué)干預(yù)前后HAMD評(píng)分情況比較（，分）

表2 藥學(xué)干預(yù)前后HAMD評(píng)分情況比較（，分）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 n 藥學(xué)干預(yù)前 藥學(xué)干預(yù)后觀察組 50 21.5±1.3 9.0±1.7*對(duì)照組 50 21.4±1.2 18.6±1.4

3 討 論

分析用藥依從的重要特性，其為一個(gè)人的行為對(duì)健康建議或醫(yī)療的遵從程度，可由多種方法檢測(cè)，如藥片計(jì)數(shù)、自我報(bào)告、隨診程度、醫(yī)師評(píng)估等，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，依據(jù)用藥過(guò)程中影響用藥依從的原因，制定針對(duì)性措施，對(duì)提高用藥依從，降低不良反應(yīng)有非常重要的意義[4]。

本次研究以維吾爾族抑郁癥患者作研究對(duì)象，為多藥治療，所以藥學(xué)指導(dǎo)更具棘手性，首先，需掌握維吾爾族抑郁癥患者特征，如睡眠障礙較差，但悲觀程度相對(duì)較低等，依據(jù)目前影響用藥依從現(xiàn)狀，掌握影響因素，個(gè)體化制定用藥干預(yù)方案，使患者明確多藥治療的必要性，防控不良事件發(fā)生，從根本上確保用藥安全。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組在臨床治療效果、用藥依從、干預(yù)滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)率及用藥偏差率低于對(duì)照組，心理狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，分析維吾爾族抑郁癥患者多藥治療臨床特征，制定個(gè)體化藥學(xué)干預(yù)方案，對(duì)保障患者治療效果，緩解焦慮情緒，防范不良事件的發(fā)生有非常重要的意義。

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R749.4+1

B

1671-8194（2015）01-0141-02