側腦室引流聯合腰穿腦脊液置換治療腦室出血的療效觀察

劉謀君

（武岡市人民醫院，湖南 邵陽 422400）

側腦室引流聯合腰穿腦脊液置換治療腦室出血的療效觀察

劉謀君

（武岡市人民醫院，湖南 邵陽 422400）

目的對比觀察實施側腦室引流與腰穿腦脊液置換聯合治療腦室出血的臨床效果。方法選取2010年6月至2013年5月收治的腦室出血患者86例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組實施側腦室引流聯合腰穿腦脊液置換治療，對照組單純實施側腦室引流術治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結果實驗組患者治療臨床顯效率與總有效率明顯高于對照組，急性腦積水發生率明顯少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論在實施側腦室引流治療腦室出血的基礎上，聯合腰穿腦脊液置換治療，能夠明顯改善患者神經功能情況，減少急性腦積水發生，促進患者康復，具有更為理想的臨床效果。

腦室出血；側腦室引流；腦脊液置換；臨床療效

腦室出血是臨床腦外科常見的中樞神經系統疾病，屬于自發性腦出血的一種，多因非外傷原因而造成顱內血管出現破裂，導致血流進入腦室后使腦脊液循環被阻塞而顱內壓快速升高，容易出現急性腦積水影響腦干功能，患者可出現意識障礙，嚴重者可形成腦疝而在短時間內威脅患者生命。因此臨床上對該病的治療原則為盡快降低顱內壓，恢復腦脊液循環、保持循環通路順暢，改善神經功能損傷，并盡量避免腦積水的出現[1]。本文作者通過對我院部分腦室出血患者在側腦室引流的基礎上聯合腰穿腦脊液置換治療，對比觀察其臨床效果，以作參考，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年6月至2013年5月收治的腦室出血患者86例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者共43例，其中24例男性、19例女性，年齡21～63歲，平均為（43.85±7.16）歲；對照組患者43例，其中22例男性、21例女性，年齡20～64歲，平均為（44.19± 8.03）歲。兩組患者基本資料進行統計學分析差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

所有病例經臨床檢查以及顱腦影像學輔助檢查等證實，均已確診為腦室出血，發病距離入院時間未超過24 h；排除原發性腦實質內出血超過30 mL或小腦、腦干出血患者，已經出現呼吸系統、循環系統衰竭征象或全身性、顱內感染患者，心肝腎等主要器官帶有嚴重疾病或功能異常患者，凝血功能異常或血液性疾病患者等[2]。患者入選后均已詳細了解本次實驗內容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法：所有病例入院后進行積極的常規治療，包括吸氧、止血、穩定血壓等生命體征、脫水降低顱內壓、調節酸堿與水電解質平衡、抗血管痙攣、抗感染等，注意對患者的神志、意識、生命體征、主要器官功能進行密切監護。對照組患者實施側腦室穿刺引流術，在積血較多側的額角作為穿刺點，成功穿刺后將直徑2 mm硅膠引流管送入其中，并將其固定高度超過額角15 cm，通過生理鹽水對流出的血性腦脊液反復沖洗，并使用稀釋后尿激酶向腦室內灌注以促進引流、避免積血凝固。觀察組患者在此基礎上聯合腰穿腦脊液置換進行治療，以配有10 mg地塞米松的生理鹽水50 mL置換同等量腦脊液，隔天進行1次，直到影像學結果顯示腦室內沒有積血為止。引流管拔除指證為腦室引流出清涼透明液體，顱腦CT顯示高密度灶已經消失。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后神經功能恢復情況及腦積水發生情況，對臨床治療效果進行評估，使用統計學檢驗對比分析兩組數據。臨床療效評估標準為[3]：治愈，病殘級別為0級，神經功能缺損評分下降超過90%；顯效，神經功能缺損評分下降46%～90%，肌力恢復超過2級；有效，神經功能缺損評分下降18%～45%，肌力恢復達到1級；無效，未達上述要求或病情加重。顯效率為治愈+顯效病例數所占百分比，總有效率為治愈+顯效+有效病例數所占百分比。

1.4 數據處理：通過18.0版SPSS軟件對所得數據進行統計學檢驗。計量資料表示為（），使用t檢驗；計數資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數據差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者治療臨床顯效率與總有效率明顯高于對照組，急性腦積水發生率明顯少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比

3 討 論

腦室出血是腦外科常見的急危重癥，病程發展極快，嚴重者對腦組織的損傷為不可逆性，臨床上包括原發性與繼發性兩種腦室出血。原發性出血多源自于室管膜下動脈以及脈絡叢血管等，而繼發性出血則多因腦實質出血突破進入腦室所致。臨床上多會出現頭暈頭痛、惡心嘔吐等中樞神經系統癥狀，嚴重者可出現意識障礙[4]。

該病具有較高的致殘、致死率，對患者腦部組織損傷極大，因腦室出血導致腦脊液循環受到阻塞而形成障礙，進而形成梗阻性腦積水，在短時間內快速升高顱內壓，對腦組織形成壓迫而破壞深部的腦組織，繼發產生中樞神經性高熱、呼吸與循環功能衰竭以及上消化道出血等較嚴重并發癥。因此在臨床上對該病的救治需要在最短的時間內控制出血并快速引流，降低顱內壓，避免腦積水的形成，改善腦室內狀況以減少對于神經功能的損傷。

側腦室引流術操作簡單快捷，對患者腦部創傷較小，需要時間短，能夠快速達到降低顱內壓的目的，通過側腦室引流可以達到一定的治療效果，為搶救患者贏得時間，但單純被動引流無法保證對血凝塊的完全清除，尤其位于深處的體積較大血塊容易出現殘留。因此在引流過程中應用尿激酶可以使纖溶活性受到激發而促進血塊的消融、避免積血凝集，加速引流效率，提高引流效果，亦可以降低感染可能[5-7]。

在進行側腦室引流的同時實施腰穿腦脊液置換，通過加入地塞米松的生理鹽水將血性腦脊液快速置換出來，可以排出毒性物質，并有效的降低血細胞等相關因素對于室管膜的干擾[8-10]，亦可以促進腦室循環系統通常，減少阻塞的發生，對側腦室引流效果能夠起到明顯的促進作用，提高臨床治療效果，改善腦功能恢復。

本研究結果顯示，實驗組患者治療臨床顯效率與總有效率明顯高于對照組，急性腦積水發生率少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，在實施側腦室引流治療腦室出血的基礎上，聯合腰穿腦脊液置換治療，能夠明顯改善患者神經功能情況，減少急性腦積水發生，促進患者康復，具有更為理想的臨床效果。

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R743.34

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1671-8194（2015）01-0140-02