嚴重腰椎不穩定型骨折行不同入路術式治療的效果研究

王國鋒

（山東省東營市河口區勝利石油管理局河口醫院外二科，山東 東營 257200）

嚴重腰椎不穩定型骨折行不同入路術式治療的效果研究

王國鋒

（山東省東營市河口區勝利石油管理局河口醫院外二科，山東 東營 257200）

目的研究不同入路術式治療嚴重腰椎不穩定型骨折的臨床效果。方法選取2009年5月至2012年7月在本院診斷治療嚴重不穩定型骨折患者72例的臨床資料進行回顧性分析，將行后路術患者35例分為對照組，行前后聯合術患者37例分為研究組，比較分析兩組患者的圍手術期相關數據與術前術后3 d的X線影像資料數據。結果行不同入路式手術后，對照組的平均手術時間、平均術中出血量與平均住院時間均明顯低于研究組；兩組在治療3 d后，Cobb角均有下降，椎體前、后緣高度均有上升，且治療后研究組的Cobb角、椎體前、后緣高度均優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論行后路術具有創傷小與出血少的優勢，行前后聯合術對三柱固定、脊椎復位與神經減壓的病理臨床療效相應更好，應依據患者病情機制行入路選擇。

嚴重腰椎不穩定；后路術；前后路聯合術

嚴重腰椎不穩定性骨折多由外界暴力引起，前、中、后三柱同時損傷造成脊柱不穩定，嚴重者行手術植骨內固定[1]。本文回顧性分析不同入路術應用于嚴重腰椎不穩定型骨折的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年5月至2012年7月在本院診治為嚴重不穩定型骨折患者72例，依據患者手術的入路選擇分為對照組35例與研究組37例兩組，對照組男女比例為12∶23，年齡20～78歲，平均年齡（50.5±8.7）歲，研究組男女比例為13∶24，年齡18～76歲，平均年齡（51.6±10.4）歲；其中車禍導致18例，高處墜落導致40例，其他損傷4例；臨床癥狀表現為爆裂性骨折伴旋轉脫位20例，椎間完全性旋轉5例，脊髓有出血或水腫信號37例；兩組患者在性別、年齡等一般情況上無明顯差異（P＞0.05），具有統計學意義。

1.1.1 納入標準：經正側位X線片、CT及MRI檢查，后凸角畸形超過20°，前柱壓超過50%，椎管內占位超過50%；合并有后柱的損傷；伴有神經功能障礙；輕微活動患者即出現嚴重且持久疼痛[2]。

1.1.2 排除標準：有藥物及手術禁忌證患者；有基礎性疾病患者；有嚴重心肝腎等臟器功能障礙患者；有骨科大型手術史患者；不配合治療患者。

1.2 治療方法：兩組患者均行術前常規檢查，硬膜外麻醉，對照組患者行后路切開復位內固定植骨融合術，研究組患者行前后路聯合術，兩組患者術后均行常規康復訓練。

1.3 觀察標準：回顧性分析兩組患者的手術時間、出血量、住院時間，以及手術前與手術后3 d的X線影像資料[包括測量后凸角（Cobb），傷椎前緣高度與傷椎后緣高度]。

1.4 統計學處理：本研究所有數據均用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，用標準差（）表示計量資料，用t檢驗組間比較，當P＜0.05時，表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期相關情況：行不同入路式手術時，對照組患者在手術時間、術中出血量與住院時間三方面均明顯優于研究組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關數據情況（）

表1 兩組患者圍手術期相關數據情況（）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組(n=35) 130.54±14.65 202.25±34.24. 22.35±3.41研究組(n=37) 160.83±10.68 218.41±38.76 28.64±5.75

2.2 兩組患者手術前后Cobb角與椎體前后緣高度情況：行不同入路式手術后，兩組患者Cobb角均有明顯下降，椎體前緣高度與椎體后緣高度均有顯著上升，且手術3 d后研究組Cobb角、椎體前緣高度與椎體后緣高度均明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后Cobb角與椎體前后緣高度情況（）

表2 兩組患者手術前后Cobb角與椎體前后緣高度情況（）

組別 時間 Cobb角(°)椎體前緣高度(%)椎體后緣高度(%)對照組(n=35)手術前 18.62±1.48 55.42±4.81 73.85±3.62術后3 d 3.58±1.27 90.24±4.12 89.51±4.87手術前 18.91±1.46 53.86±3.57 75.64±2.46術后3 d 6.34±0.83 84.19±2.15 85.27±4.63研究組(n=37)

3 討 論

嚴重腰椎不穩定型骨折患者行不同入路式手術主要是解決由高能損傷導致合并神經功能及臟器功能損傷的機制引發的脊椎移位，脊髓不穩定以及壓迫性神經，治療原則堅持載荷分布，主要目的是減壓復位與固定。目前，相關研究對于嚴重不穩定性骨折手術時機已有比較一致的觀點，但對于手術的入路選擇仍存在較大爭議。本研究回顧性分析在本院行單純后路術患者35例與前后路聯合術患者37例的臨床一般資料，比較兩組患者的圍手術期參數及術前術后3 d的X線影像資料，發現后路術患者在手術時間、術中出血量以及住院時間明顯短于前后路聯合術，表明行后路術具有創傷小，出血少，住院時間短，減壓不夠徹底，矯正Cobb角度不足等特點。由此可見，前后路聯合術可使嚴重不穩定型骨折患者的壓迫性神經減壓更有效，脊椎復位更滿意，三柱固定更滿意，相應的可以提高前后聯合術的相關臨床療效。

相關研究表明后路手術具有創傷小，出血少的優點，在本研究也得到證實[3]。此外，本研究通過分析患者的X線影像資料，表明前后聯合術對于治療嚴重不穩定型骨折患者有一定的臨床療效，但脊柱科醫護人員需要考慮前后聯合術中客觀存在的手術創傷較大的問題。因此，合理解決術中手術創傷、術后的手術適應證以及遠期植骨融合情況等問題，將成為脊柱外科的新研究方向。綜上所述，后路術治療嚴重不穩定型骨折患者具有創傷小與出血少的特點，前后聯合術治療不穩定型患者具有神經減壓、脊椎復位、三柱固定療效更顯著的優勢，脊柱外科人員應依據患者的具體情況選擇適當的入路手術。

[1]左艷武.不同入路術式治療嚴重腰椎不穩定型骨折的效果分析[J].局解手術學雜志,2012,21(4):409-411.

[2]易小波.后路側前方減壓椎體重建治療胸腰椎爆裂骨折[J].中華創傷骨科雜志,2011,16(4):991-993.

[3]陳朝偉.胸腰椎爆裂骨折應用兩種手術方式治療的分析評價[J].中國醫藥指南,2013,11(15):584-585.

R687.3

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1671-8194（2015）01-0127-01