不同時期應用納洛酮在重癥顱腦損傷中的效果比較

曹新生

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

不同時期應用納洛酮在重癥顱腦損傷中的效果比較

曹新生

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的比較不同時期應用納洛酮在重癥顱腦損傷中的治療效果。方法選取本院2013年7月至2014年7月診治的重癥顱腦損傷患者128例，根據患者予以納洛酮治療的時間分為兩組，研究組（致傷24 h內）和對照組（致傷24 h后）各64例，比較兩組治療第3、7天的GCS評分，意識恢復時間、糾正呼吸衰竭時間，以及腦水腫改善情況。結果研究組治療第7天后GCS評分顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組意識恢復時間、糾正呼吸衰竭時間，顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組腦水腫輕、中、重度情況均優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論早期應用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效促進意識恢復、糾正呼吸衰竭，且明顯改善患者的預后質量。

納洛酮；重癥顱腦損傷；GCS評分；腦水腫；呼吸衰竭

重癥顱腦損傷是神經外科危險性極高的疾病，其致殘率和病死率呈不斷增高的趨勢，對患者的機體、精神狀況、意識及認知均產生嚴重的影響，不僅降低患者的生活質量，還可能影響患者的后期生存狀況，選擇合適的藥物治療急性重癥顱腦損傷，提高患者臨床治療效果，同時也提高患者的生存質量[1]，這已經成為神經外科研究的熱點問題。因此，為降低患者繼發性腦損傷，并提高其存活率，對其予以早期且有效的治療顯得尤為重要[2]。本研究針對128例重癥顱腦損傷患者于不同時期應用納洛酮的治療效果進行比較并予以分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2013年7月至2014年7月診治的重癥顱腦損傷患者128例為觀察對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組64例；對照組男女比例38∶26，年齡16～72歲，平均年齡（45.64± 6.45）歲；具體病況：顱內血腫25例，原發性腦干損傷18例，廣發腦挫裂傷12例，廣泛顱骨骨折9例。研究組男女比例39∶25，年齡17～70歲，平均年齡（44.89±6.13）歲；具體病況：顱內血腫24例，原發性腦干損傷17例，廣泛腦挫裂傷13例，廣泛顱骨骨折10例。兩組性別、年齡、病況等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：兩組患者在入院后均予以止血、脫水、降顱壓、抗壓、營養及手術治療等對癥支持治療。對照組在患者心率、血壓、體溫等主要生理指標恢復正常后予納洛酮治療，且治療時間均在致傷24 h后，平均時間為（41.51±2.54）h。研究組于致傷24 h內（其中44例在12 h內）予納洛酮治療，具體措施為：首先向患者注射納洛酮（鹽酸納洛酮注射液，國藥準字：H20053314，生產企業：成都苑東藥業有限公司）0.8 mg/kg，并注入于800 mL的生理鹽水中予以稀釋，然后采用輸液泵24 h連續靜脈滴注，持續3 d后劑量改為0.4 mg/d，連續治療7 d后停藥。

1.3 觀察項目：比較兩組在予以納洛酮治療后第3、7天的格拉斯哥（GCS）評分，意識恢復時間、糾正呼吸衰竭時間，以及腦水腫改善情況。

1.4 評定標準：腦水腫程度評定：依據預后評定（GOS）標準共分為三個標準：輕度：可進行正常的社交活動并恢復工作能力；中度：有性格、認知及行為障礙，無獨立生活能力；重度：具有嚴重的言語、認知、軀體運動障礙，完全無生活能力，且需他人照顧[3]。

1.5 統計學處理：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間差異進行u檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結 果

2.1 兩組GCS評分對比：治療第7天后研究組患者GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后GCS評分對比（，分）

表1 兩組患者治療后GCS評分對比（，分）

組別 例數 第3天 第7天研究組 64 5.32±1.74 10.34±2.62對照組 64 5.29±1.72 6.58±2.46 u值 1.27 2.94 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組意識恢復時間及糾正呼吸衰竭時間對比：經治療，研究組患者意識恢復時間和糾正呼吸衰竭時間明顯低于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組意識恢復時間及糾正呼吸衰竭時間對比（，d）

表2 兩組意識恢復時間及糾正呼吸衰竭時間對比（，d）

組別 例數 意識恢復時間 糾正呼吸衰竭時間研究組 64 8.74±2.98 6.53±3.21對照組 64 12.98±3.16 11.05±3.62 u值 3.69 3.81 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組腦水腫程度對比：經治療，研究組腦水腫輕度患者與對照組比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者觀察指標效果比較[n（%）]

3 討 論

急性重型顱腦損傷是指廣泛的顱內血腫、或者腦挫裂傷、或者腦干損傷等，這類患者可能出現長時間的處于昏迷狀態，失去意識而不清醒，嚴重患者會出現神經功能障礙，甚至立即危及生命安全[4]。近些年來隨著我國醫療服務技術水平的不斷提高以及對于顱腦損傷損傷機制研究不斷深人研究，急性重型顱腦損傷患者的救治率得以提升。根據李育平等人的相關文獻研究顯示，顱腦損傷后β-內啡肽（β-EP）含量的急劇升高，而其升高程度與患者的意識障礙、病情嚴重程度呈正比關系，從而極大地影響患者的預后質量，因此，降低β-EP含量在治療重型顱腦損傷中具有重要價值[5-6]。本研究采用案例分析法，選取重癥顱腦損傷患者128例，根據患者予以納洛酮治療的時間分為研究組（致傷24 h內）和對照組（致傷24 h后），由于納洛酮可有效降低β-EP含量，并阻止其繼續損傷患者腦部，加大腦血流量及大腦灌注區的面積，從而有效減輕腦水腫，而早期應用納洛酮治療重癥顱腦損傷可發揮促醒、糾正呼吸衰竭的作用。

本研究可得出兩組GCS評分，意識恢復時間、糾正呼吸衰竭時間，以及腦水腫改善情況三項結果，首先分析兩組GCS評分可知，研究組治療第7天后GCS評分為（10.34±2.62）分，顯著高于對照組（6.58±2.46）分，其次分析兩組意識恢復時間及糾正呼吸衰竭時間可知，研究組意識恢復時間（8.74±2.98）d、糾正呼吸衰竭時間（6.53±3.21）d，顯著低于對照組（12.98±3.16）d、（11.05± 3.62）d，這表明早期應用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效促進意識恢復、糾正呼吸衰竭，提高GCS評分，從而提高預后效果。原因分析為：納洛酮可有效供應重型顱腦傷患者腦部所需的氧氣，以提高神經元細胞膜元Na+-K+-ATP酶的活性，從而促進細胞離子的泵功能恢復，并降低腦細胞的損傷度。而早期應用納洛酮，可使其與阿片受體迅速結合，通過抑制軟腦膜血管的收縮，從而加大腦組織的灌注壓和血流量，充分發揮保護腦組織的作用，降低并發癥的發生率，除此之外，在缺血的狀態下，早期應用納洛酮可有效抑制細胞膜脂質的分解，使細胞膜處于更穩定的狀態[7-8]。最后分析兩組腦水腫改善情況可知，研究組腦水腫改善情況明顯優于對照組，進一步說明早期應用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效改善患者的預后。納洛酮作為一種非選擇性的阿片受體拮抗藥，可通過血腦屏障競爭性的抑制內源性阿片肽釋放，從而減輕手術應激而導致的病理損傷，并提高患者的預后質量。

綜上所述，早期應用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效促進意識恢復、糾正呼吸衰竭，且明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣及應用。

[1]吳景榮,黃巧,王世偉.早期應用納洛酮治療急性重癥顱腦損傷中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(34):145-146.

[2]李育平.納洛酮治療急性重癥顱腦損傷的Meta分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,10(14):147-148.

[3]陳子才.納洛酮在中樞神經系統疾病中的臨床應用現狀[J].臨床醫學,2013,15(5):65-66.

[4]錐仁璽.不同劑量納洛酮治療重型顱腦損傷對比研究[J].中國現代醫生,2010,48(28):39-40.

[5]劉丹.納洛酮對急性重癥顱腦損傷患者血中ET、CGRP的影響[J].陜西醫學雜志,2012,8(13):93-94.

[6]湯石林.納洛酮治療急性中重型顱腦損傷的系統評價[J].中南醫學科學雜志,2011,5(16):103-104.

[7]郝清川.鹽酸納洛酮對急性顱腦損傷患者各項指標的影響[J].實用藥物與臨床,2013,5(7):47-48.

[8]付建芳.同劑量納洛酮對重型顱腦損傷后β-內啡肽影響的實驗研究[J].實用預防醫學,2011,14(23):310-311.

R651.1+5

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1671-8194（2015）01-0117-02