肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療研究

潘洪旭

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療研究

潘洪旭

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療方法及效果。方法選取2010年8月至2012年8月于我院實施治療的肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者80例，按照就診順序將其隨機分為兩組，其中對照組（40例）實施常規基礎治療，觀察組（40例）在此基礎上加用奧曲肽+白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑實施對癥治療，對比兩組患者的臨床療效。結果經臨床治療，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（97.5% vs 77.5%），且不良反應發生率明顯低于對照組（7.5% vs 27.5%），P＜0.05，有統計學意義。結論臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血，應根據患者不同的適應證，選擇有效、合理的治療方法，以保證疾病的進一步恢復。

肝硬化；門靜脈高壓癥；消化道出血；臨床治療

肝硬化門靜脈高壓癥屬肝膽科常見疾病之一，常伴有脾功能亢進、腹腔積液、胃底與食管靜脈曲張、伴消化道出血等癥狀，對患者的生命健康產生嚴重威脅。目前，臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血的主要方法為藥物保守治療[1]。本研究就肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療方法進行觀察，并分析其臨床療效，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2010年8月至2012年8月于我院實施治療的肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者80例，按照就診順序將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡29～67歲，平均（49.01±5.32）歲。疾病類型：肝炎后肝硬化20例，酒精性肝硬化11例，血吸蟲性肝硬化6例，其他3例；肝功能Child-Pugh分級：A級23例，B級17例。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡28～68歲，平均（49.25±5.17）歲。疾病類型：肝炎后肝硬化21例，酒精性肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化5例，其他4例；肝功能Child-Pugh分級：A級25例，B級15例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及肝功能分級等一般資料上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷：①入選標準：80例患者均經胃鏡、B超及實驗室檢查等確診：經生化檢查顯示，所有患者均血常規異常、肝功能異常、低蛋白血癥等；經胃鏡檢查顯示，所有患者均存在不同程度的食管靜脈曲張、脾腫大、門脈高壓等；經B超檢查顯示，其肝臟縮小、肝表面均有結節、腹水等；在臨床表現上，所有患者均有不同程度的嘔血、黑便、貧血、腹脹、乏力等癥狀。②排除標準：排除合并嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、精神疾病、近期應用抗凝藥物且藥物過敏患者，本研究已獲倫理委員會及國家食品藥品監管局的批準，且所有患者均于實施治療前簽署知情同意書。

1.3 治療方法：本組80例患者，均采用藥物保守治療，具體方法如下：

1.3.1 對照組實施常規治療，具體如下：患者入院后，對其病情變化進行密切觀察，給予臥床休息、禁食、保肝、止血、抑酸、補液及輸血等治療，避免發生感染或肝昏迷現象；對患者的生命體征進行嚴密監測，包括其呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度等；保持其呼吸道通暢，避免出現誤吸現象；糾正患者體內水電解質紊亂，維持酸堿平衡；給予冰鹽水與維生素K1，并采用去甲腎上腺素實施局部止血，若為貧血明顯者，應給予其濃縮紅細胞，靜脈滴注，必要情況下，可對患者實施吸氧等基礎治療， 同時靜脈給止血芳酸、肌內注射立止血止血、西咪替丁抑酸。

1.3.2 觀察組在上述基礎治療的同時，實施對癥治療，具體措施如下：降低患者的門脈高壓，進行調整抑酸及止血的藥物，即給予奧曲肽（由上國藥一心制藥有限公司生產，國藥準字H20041557，給藥途徑為靜脈滴注，劑量0.1毫克/次；給藥途徑為持續12 h泵入，劑量為20 mL）+白眉蛇毒血凝酶（由錦州奧鴻藥業有限責任公司生產，國藥準字H20041730，靜脈滴注，1 kU/次）+奧美拉唑（由海南靈康制藥有限公司生產，國藥準字H20054389，靜脈推注，40 mg/12h）；對患者血壓進行密切觀察，并調節滴注速度。在藥物保守治療期間，嚴密監測患者的脈搏、血壓及出血量等。

1.4 觀察項目與指標。①臨床療效：對兩組患者的臨床療效進行觀察，其中顯效為24 h內未再次發生消化道出血，且臨床癥狀及體征均明顯改善；有效為72 h內未再次發生消化道出血，且臨床癥狀及體征均有所緩解；無效為治療后72 h仍有出血現象，且臨床癥狀及體征均無改善，甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②不良反應：對兩組患者的不良反應發生情況進行對比、分析。

1.5 統計學處理：應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料用χ2檢驗；計量資料用（）表示，并用t檢驗；且P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：經臨床治療，觀察組顯效28例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.5%；對照組顯效12例，有效19例，無效9例，治療有效率為77.5%。在治療有效率上，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義，表明觀察組的臨床療效明顯優于對照組。結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組不良反應發生情況比較：觀察組發生不良反應3例，發生率為7.5%，其中惡心、嘔吐1例，腹瀉1例，脹氣1例；對照組發生不良反應11例，發生率為27.5%，其中惡心、嘔吐5例，腹瀉3例，脹氣2例，腹痛1例。在不良反應發生率上，觀察組明顯低于對照組（χ2=10.379，P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

肝硬化門靜脈高壓屬肝炎后肝硬化常見疾病，臨床主要表現為脾功能亢進、門靜脈高壓、肝硬化以及上消化道出血等，由門靜脈高壓容易導致其食管胃底的靜脈曲張，從而引發上消化道出血，該病的病死率較高，對患者的生命安全產生了嚴重威脅[2]。臨床治療中多采取藥物保守治療，以往臨床常采用靜脈給西咪替丁抑酸，但可引起房室傳導阻滯[3]、粒細胞或白細胞減少[4-5]等不良反應，止血芳酸、肌內注射立止血止血臨床效果不佳，而奧曲肽可有效收縮內臟血管，使門靜脈血流量有效減少，降低門靜脈壓力，從而對食管胃底靜脈出血產生有效控制，且其不良反應相對較小[6]。白眉蛇毒血凝酶屬酶性止血劑，其主要成分是長白山白眉蝮蛇巴曲酶及磷脂依賴性凝血因子X激活物，可有效促進血小板的凝聚以及凝血酶的活化，從而達到有效的止血效應，縮短患者的出血時間，減少其出血量[7]。另外，奧美拉唑作為一種強烈的制酸劑，對胃酸分泌具有強烈抑制作用，有效提高患者胃部的pH值，改善其局部血流狀態，有效促進其凝血反應。將三者聯合應用。不僅可有效降低患者的門靜脈壓力，糾正其血流動力學紊亂，而且對肝臟血液供應無不良影響，減少不良反應的發生，療效顯著。

本研究就我院收治的80例肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床資料進行分析，并對實施常規基礎治療的對照組與在此基礎上實施對癥治療的觀察組的臨床效果進行對比，結果顯示經臨床治療，觀察組在治療有效率上明顯優于對照組（97.5% vs 77.5%），且在不良反應發生率上明顯低于對照組（7.5% vs 27.5%），P＜0.05，有統計學意義，其中不良反應主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、脹氣及腹痛等；與劉玉宏[8]的研究結果基本一致。研究表明對肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者在常規基礎治療的基礎上實施對癥治療，可有效提高治療有效率，降低不良反應的發生，效果顯著。

綜上所述，在對肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療上，應根據患者適應證的不同，選擇有效、合理的治療方法，以有效促進疾病的恢復，保證患者的生存質量。

[1]鐘景頁,彭華生,徐賢華,等.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國防醫藥,2011,21(5):496-497.

[2]張文杰.肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者不同治療方式的療效比較[J].當代醫學,2012,18(12):107-108.

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[4]譚華敏.西咪替丁致白細胞減少1例[J].醫藥導報,1997,16(2):86.

[5]王春勝,徐慶海,等.西咪替丁致白細胞減少1例[J].藥物不良反應雜志,1999,(1):56.

[6]朱文忠,張玉強.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療肝硬化門靜脈高壓上消化道出血19例療效觀察[J].中國基層醫藥,2008,15(2): 29-30.

[7]孫順吉,葛連剛,王秀春,等.肝硬化門靜脈高壓癥及上消化道出血治療方法的臨床選擇[J].中國老年學雜志,2010,30(23): 3492-3493.

[8]劉玉宏.肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(14):78-78.

R657.3+1

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1671-8194（2015）01-0116-02