布氏桿菌脊柱炎的影像學分析及鑒別診斷

鄭 旭

（沈陽市胸科醫院放射科，遼寧 沈陽 110044）

布氏桿菌脊柱炎的影像學分析及鑒別診斷

鄭 旭

（沈陽市胸科醫院放射科，遼寧 沈陽 110044）

目的探討布氏桿菌脊柱炎的臨床影像學特點，以提高此病的診斷及鑒別診斷水平。方法回顧分析14例布氏桿菌脊柱炎患者臨床表現，影像學特點及實驗室檢查情況。結果臨床表現常見波狀熱，明顯腰痛，乏力，影像學表現主要是布氏桿菌脊柱炎病灶主要分布于腰椎，以L4發病率最高，椎體邊緣明顯骨質增生，病灶多位于椎體邊緣及椎體前中部，椎間隙變窄較結核輕，少或無椎旁膿腫形成，無死骨形成。結論布氏桿菌脊柱炎具有特征性CT表現，鑒別診斷應包括脊柱結核、強直性脊柱炎和化膿性脊柱炎。

布氏桿菌；脊柱炎；影像學診斷；臨床

布氏桿菌病又稱馬耳他熱、波伏熱，由各型布氏桿菌引起，是一種人畜共患的全身傳染性及變態反應性疾病，較少見[1]。該病易侵襲脊柱，引起布氏桿菌脊柱炎，因其較少見且與結核性脊柱炎等其他脊柱脊柱疾病影像學及臨床表現極為相似，常常引起誤診、誤治。近年來由于養殖業發展，該病有所增加，因此增強對布氏桿菌脊柱炎的了解，熟悉此病的流行病學特征及影像學表現極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共14例，其中男性12例，占85%，女性2例，占（15%）。年齡25～55歲，患者均有與牛羊及相關產品接觸史，所有病例均有不同程度間斷發熱，表現為波浪熱，本組病例最高40.2 ℃，最低38.1 ℃，9例（64%）游走性關節痛，多汗，乏力，腰疼病史。本組病例白細胞減少，淋巴細胞增多8例（57%），血沉增快4例（29%），結核菌素試驗陰性13例（93%），布氏桿菌血清疑集試驗均陽性，＞1∶160。

1.2 檢查方法：均行平片及CT三維重建檢查。

2 結 果

見表1。有2個椎體受累12例（85%），腰4椎體受累最多（71%），4例椎間隙略窄（28%）。10例可見椎旁或棘間韌帶鈣化（71%），14例可見骨膜增生，7例累及附件骨（50%），3例椎旁軟組織輕度腫脹（21%），其中1例可見膿腫形成（7%），且膿腫局限于病變椎體旁。

3 討 論

3.1 流行病學[2]：布氏桿菌病在流行病學上屬于地方性疾病，多發生于牧區，在我國東北、內蒙古及西北農牧地區為主要疫區?；颊邘缀蹙信c牛羊或相關產品接觸史，羊是主要傳染源，其次是牛和豬。在春末夏初發病高峰季節該病可呈點狀暴發流行。

臨床表現：臨床常見癥狀為發熱、多汗、關節痛、肌肉酸痛、骨關節損害等。波狀熱（多＞38 ℃，最高可達40 ℃）及游走性關節痛為其特征性臨床表現，符合相關文獻報道[3]，布氏桿菌脊柱炎且伴有明顯腰痛。

病理改變：其病理改變是布氏桿菌經消化道、呼吸道及皮膚侵入人體后，即被吞噬細胞吞噬，流入淋巴結，而細胞未被消滅就可形成感染灶進入血循環，不斷釋放內毒素，出現慢性膿毒血癥，并侵犯肝、脾、骨髓、關節等組織。椎體受侵后，形成局部性上皮樣結節，逐漸進展成感染性肉芽腫，椎體、間盤可破壞，增生形成骨贅或骨橋，椎體破壞同時有骨質增生硬化。

影像學表現：布氏桿菌脊柱炎是布氏桿菌病損害骨關節系統的主要表現之一，文獻報道在布氏桿菌病中發生率為2%～53%[4]，其病變特點為多發生于腰椎，以L4最為多見[5]，多累及二個以下椎體，病灶?。?～5 mm），病變多累及椎體前中部及邊緣，因而其引起脊髓受壓導致下肢癱瘓者非常罕見。骨質增生、硬化及骨膜反應明顯，因此常見骨橋、骨贅形成，骨贅加上其間破壞灶以及增生的骨膜，共同形成“花邊椎”，為布氏桿菌脊柱炎特征性表現[3]。椎體破壞灶內無死骨形成，椎體形態多正常，間盤破壞輕，椎間隙狹窄較結核輕。較少形成膿腫，且膿腫局限于病變旁，累及附件骨較常見，椎旁韌帶鈣化常見。

3.2 鑒別診斷：臨床工作中，布氏桿菌最易被誤診為腰椎結核，其原因有：①二者均為慢性病變。臨床表現及病變部位相似。②布氏桿菌脊柱炎為少見地方性病變，牧區以外的的醫師對其認識不足。

布氏桿菌脊柱炎與結核性脊柱炎的鑒別要點：①結核性脊柱炎原發病灶為肺結核或消化道結核，在我國以原發于肺結核占大多數；②結核性脊柱炎臨床表現為持續性低熱（＜38 ℃）；③在原發病灶活動期，結核桿菌經血循環到達骨與關節部位，椎體及間盤破壞為其特征性改變，其病理改變為干酪樣壞死、結核性肉芽腫、膿液或冷膿腫，骨破壞勝于骨生成，病變以融骨性破壞為主；④多發生于胸腰段，以L1～2最為多見[6]，且常2個以上椎體受累，病灶大，可橫貫椎體，常造成椎體塌陷，引起脊髓受壓至下肢癱瘓者常見，脊柱常見后突畸形。病灶內死骨形成，無明顯骨膜增生及骨質硬化，累及附件骨較少見。椎間盤破壞明顯，腰椎結核幾乎均可見椎間隙狹窄。椎旁軟組織腫脹明顯，常見冷膿腫形成，且膿腫多發生流注現象，腫脹軟組織內常見點、片狀鈣化形成。椎旁韌帶鈣化少見。

表1 患者受累椎體部位、數量、椎體形態等情況

此外布氏桿菌脊柱炎還應與化膿性脊柱炎及強直性脊柱炎鑒別：①化膿性脊柱炎高熱不間歇，白細胞總數可達2萬以上，影像表現骨破壞多于修復。死骨形成常見。椎間隙多不狹窄。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現較早，因MRI有較好軟組織分辨率，因此可在明顯的骨質破壞之前發現椎間隙及椎旁軟組織的炎性改變，因而對于早期化膿性脊柱炎與布氏桿菌脊柱炎的鑒別診斷有較高價值[7]。②強直性脊柱炎病變累及多個椎體，椎體骨質破壞不明顯，椎間盤無破壞，椎旁無膿腫形成[8]。

總之，布氏桿菌脊柱炎在CT影像中有其一定的特征，結合三維重建檢查，對于椎間隙、椎體形態、間盤及椎體內部病變顯示更為清晰，同時結合流行病學資料、臨床表現、細菌學檢查和血清學試驗進行診斷及鑒別診斷，多數病例能夠得到確診，以便能及時治療，防止復發。

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