距骨后突內側結節骨折分析

李洪波

（沈陽市第九人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110024）

距骨后突內側結節骨折分析

李洪波

（沈陽市第九人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110024）

目的探究分析距骨后突內側結節骨折的診斷與治療方法。方法選取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突內側結節骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析。利用CT觀察，確診14例距骨后突內側結節骨折患者，漏診2例。采取切開復位克氏針固定3例，可吸收螺釘固定3例，Herbert螺釘固定4例，石膏外固定2例，手術骨塊切除術1例，非手術保守治療1例。結果平均隨訪24個月，2例漏診患者后進行骨塊切除術后療效較為滿意，采取美國足踝關節協會后足評分系統評價：優7例，良4例，可3例，差2例。結論距骨后突內側結節骨折在臨床較為少見，容易出現漏診，診斷需采用CT觀察。根據骨折部位和時間可采取不同的固定方法。早期診斷、正確治療，可有效防止并發癥的發生。

距骨；后突內側；結節骨折

距骨骨折是一種罕見的骨折[1]，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，而距骨后突內側結節（PMTT）骨折更為少見，容易漏診，若不及時有效治療會嚴重影響踝關節的功能[2]?，F選取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突內側結節骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析?？偨Y出有效的診斷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：16例患者，男14例，女2例；年齡20～48歲，平均年齡30.5歲。其中高空墜落受傷6例，運動受傷6例，交通事故受傷4例。14例CT初診即確診，2例首次漏診，半年后再經CT檢查確診。所有患者均有患側內踝后下方壓痛點，踝關節正側位X線片中，9例顯示距骨后突內側邊緣骨皮質連續性中斷，其中4例移位明顯。

1.2 治療方法：3例骨折移位明顯的患者行手術切開復位克氏針固定，術后3周可開始進行功能鍛煉；3例進行可吸收螺釘固定，術后4周可開始進行功能鍛煉；4例進行Herbert螺釘固定，術后1周可開始進行鍛煉；2例骨折移位不明顯的患者直接進行石膏外固定，6周后開始進行功能鍛煉；1例骨折移位明顯且嚴重的患者給予骨塊切除術治療；1例患者進行非手術保守治療；2例漏診患者后進行骨塊切除術后[3]。

1.3 判定標準：根據美國足踝關節協會后足評分系統，滿分100分，患足疼痛程度及頻率占40分，日常生活中患足7項功能保留程度占50分，患足力線占10分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差[4]。

2 結 果

患者術后平均隨訪24個月，2例漏診患者后進行骨塊切除術后療效較為滿意，采取美國足踝關節協會后足評分系統評價：優7例，良4例，可3例，差2例。見表1。

表1 評分系統評分結果

3 討 論

3.1 PMTT骨折創傷機制：有關PMTT骨折的創傷機制目前尚未明確描述，曾有學者認為是由于三角韌帶的后束在踝關節極度背伸時因旋轉造成前位牽連，距骨后突內側結節因此撕脫而骨折[5]。不同的學者都有不同的看法。但大多數人都認為，根據距骨的解剖學特征，距骨后突內側結節附著有三角韌帶后束，即后脛距韌帶的止點。當足極度背伸外翻時，會使脛距韌帶牽拉以發生累及距下關節面的PMTT骨折，骨折塊可呈片狀；在受到足跖屈內翻暴力的作用下，由于跟骨載距突向后方頂撞距骨后突內側結節，也常會使其發生累及距下關節面的PMTT骨折[6]。

3.2 早期診斷：PMTT骨折是一種罕見的骨折，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，早期診斷容易漏診，具有以下幾個特點：①內踝后下方跟腱處腫脹并具有明顯的壓痛感；②拇長屈肌被牽拉實驗表現常為陽性，陽性率可達85.7%；③踝關節X線正位片有時可見距骨靠近內踝尖處橫行或三角形骨折線；④當出現上述臨床表現時要及時進行CT檢查，盡早明確診斷[7]。

3.3 治療方法：不同的臨床癥狀可分別采取不同的治療方法。對于未累及關節面的骨折可采取踝跖15°、內翻5°位石膏托外固定6周左右。對于累及距下關節面的PMTT骨折，應首選手術治療。可進行切開復位克氏針固定，可吸收螺釘固定，Herbert螺釘固定。對于嚴重的患者可直接進行骨塊切除術。本文通過16例距骨后突內側結節骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析。采取切開復位克氏針固定3例，可吸收螺釘固定3例，Herbert螺釘固定4例，石膏外固定2例，手術骨塊切除術1例，非手術保守治療1例。結果，平均隨訪24個月，2例漏診患者后進行骨塊切除術后療效較為滿意，采取美國足踝關節協會后足評分系統評價：優7例，良4例，可3例，差2例。取得了較好的臨床療效。

[1]Baum hauer JF,Alvarez RG.Controversies in treating talus fractures[J].Orthop Clin North(Am),1995,26:335-351.

[2]Ebraheim NA,Padaniliam TG,Wong FY.Pos teromedial processfractures of the talus[J].Foot Ankle Int,1995,16:734-739.

[3]李衛華,王巖,王滿宜.距骨體與距骨頸骨折手術療效分析[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(5):422-425.

[4]方俊英,梁萍.距骨后突內側結節骨折的早期診治[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(2):170-171.

R687.3

B

1671-8194（2015）01-0070-01