經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)治療婦女子宮肌瘤的臨床分析

王海云

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)治療婦女子宮肌瘤的臨床分析

王海云

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的探討子宮肌瘤剜除術(shù)在婦科治療的臨床治療效果。方法選取我院收治的子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)為2組。觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，觀察2組的治療效果。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且觀察組發(fā)熱率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。

子宮肌瘤；經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)

子宮肌瘤是臨床女性生殖器最常見的腫瘤，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的月經(jīng)及生育能力[1]。由于多數(shù)子宮肌瘤為良性腫瘤，且隨著女性越來越注意到子宮對(duì)于維持女性內(nèi)分泌及免疫功能的重要性，多數(shù)患者有保全子宮的意愿，所以多數(shù)患者并不愿采用子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤[2]。隨著醫(yī)療儀器的不斷改進(jìn)，臨床上逐漸采用子宮肌瘤剜除術(shù)治療女性子宮肌瘤。本研究選取我院收治的子宮肌瘤患者60例，分別采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)2種術(shù)式治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2013年12月收治子宮肌瘤患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查顯示肌瘤最大直徑＜15 cm，肌瘤位置距離宮頸內(nèi)口＜2 cm，盆腔無手術(shù)史，子宮活動(dòng)度好，手指經(jīng)陰道能觸清肌瘤下緣的患者。年齡24～48歲，平均（31.6±2.1）歲；體質(zhì)量56～80 kg，平均（57.5±2.2）kg；產(chǎn)次0～2次，平均（1.1±0.5）次。其中32例月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長，14例下腹不適或腹痛，11例合并貧血。將所有患者隨機(jī)均分為2組（每組30例）。2組患者年齡、體質(zhì)量及產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，采用腰麻聯(lián)合硬脊膜外麻醉，按照傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剜除術(shù)的操作方法進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)，取截石仰臥位，對(duì)于前壁肌瘤患者，取前穹隆切口進(jìn)入盆腔，對(duì)于后壁肌瘤患者，取后穹隆切口進(jìn)入盆腔。暴露子宮壁后使用宮體牽拉鉗鉗夾向外牽拉宮壁組織，兩把鉗交替向?qū)m底移動(dòng)，待部分子宮肌瘤表面組織暴露于視野時(shí)，切開子宮肌壁至瘤體組織，然后使用肌瘤剝離器沿著分界處進(jìn)行鈍性剝離。待部分瘤體暴露后，使用單爪鉗鉗住瘤體向外，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行剔除，楔形切除肌瘤，經(jīng)陰道分塊取出瘤體。對(duì)于較大肌瘤從宮體剔除后，可以全部翻出至陰道口，然后用手仔細(xì)觸摸檢查子宮的其他部位肌層。剔除完成后使用可吸收線自基底部進(jìn)行“8”字縫合，然后分別縫合子宮肌層以及漿膜層切口，閉合殘腔，待檢查沒有出血后將宮體送回盆腔，最后使用可吸收線全層連續(xù)縫合子宮反折腹膜以及陰道穹隆黏膜切口，同時(shí)放置引流管。觀察2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析：2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 術(shù)后發(fā)熱分析：觀察組術(shù)后1例發(fā)熱，發(fā)熱率為3.33%，對(duì)照組4例發(fā)熱，發(fā)熱率為13.33%，2組發(fā)熱率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究顯示，經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)創(chuàng)傷小，可降低麻醉的深度，縮短麻醉時(shí)間，可以避免因腹部切口造成的如切口感染等并發(fā)癥，因此術(shù)后患者恢復(fù)快，利于術(shù)后早期下地活動(dòng)，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，利于術(shù)后早期進(jìn)食以及減少靜脈的補(bǔ)液量，減少術(shù)后應(yīng)用抗生素和止痛藥物，縮短住院時(shí)間[3]。尤其適用于過度肥胖患者，由于肥胖患者的腹部脂肪較多，若選擇開腹手術(shù)會(huì)增加手術(shù)難度，且術(shù)后發(fā)熱發(fā)病率較高，手術(shù)切口易發(fā)生脂肪液化，延遲傷口愈合，增加患者術(shù)后痛苦[4]。需要注意的是由于經(jīng)陰道手術(shù)視野范圍小，手術(shù)難度相對(duì)大，因此不能完全代替開腹手術(shù)[5]。

通過本組資料研究顯示，兩種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量基本一致，但觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且觀察組發(fā)熱率顯著低于對(duì)照組，由此可見經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)治療子宮肌瘤具有較好的治療效果，術(shù)前行婦科檢查明確肌瘤位置對(duì)于保證手術(shù)順利完成具有重要作用。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，且無需切開傷腹壁影響美觀，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉麗萍,許燕麗,武孟香.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)療效對(duì)比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):26-28.

[2]嚴(yán)亞娃.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(16):170-171.

[3]錢睿亞.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除25例臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(2):272-275.

[4]Faivre E,Surroca MM,Deffieux X.Vaginal myomectomy:literature review[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(2):154-160.

[5]戚麗,劉國美,張軍燕,等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)59例臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(4):40-42.

R737.33

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1671-8194（2015）01-0069-01