彭新躍 孔卓明

（陸河縣人民醫院外二科，廣東 汕尾 516700）

閉合復位股骨近端髓內釘（PFNA）內固定治療老年股骨轉子間骨折

彭新躍 孔卓明

（陸河縣人民醫院外二科，廣東 汕尾 516700）

目的探討針對股骨轉子間骨折老年患者采用閉合復位股骨近端髓內釘（PFNA）內固定治療的臨床效果。方法選取2012年7月至2013年7月收治的股骨轉子間骨折老年患者73例，依據其治療方式的不同分為PFNA組39例與動力髖螺釘（DHS）組34例，整理兩組病例圍術期狀況與預后程度并給予統計學處理分析。結果PFNA組患者的手術時間為（55.1±6.1）min，出血總量為（147.1±29.9）mL，術后活動時間為（21.9±2.7）d，住院時間為（18.7±3.3）d，Harris評分為（90.1±3.7）分，均顯著好于DHS組具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對股骨轉子間骨折老年患者采用閉合復位股骨近端髓內釘固定治療具有較好的可靠性與安全性，可顯著減輕病患手術損傷促進預后恢復。

股骨轉子間骨折；髓內釘；閉合復位

股骨轉子間骨折是老年人群多發的骨折疾病[1]，主要損傷部位為股骨頸基底延伸至小轉子部位，由于該骨折部位血運狀況通常較為良好，繼發局部壞死的可能性較低[2]。但由于老年患者大多為骨質疏松患者，對手術的要求通常較高，使得合理手術方案一直為骨科研究熱點問題[3]。本次實驗中針對39例老年病例采用了閉合復位PFNA內固定治療方案，獲得了良好預后效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本實驗中73例股骨轉子間骨折老年患者均為本院2012年7月至2013年7月所收治，依據治療方案差異分為PFNA組39例與DHS組34例。PFNA組中男性24例，女性15例，平均年齡（69.1±5.3）歲。Evans-Jensen分型中Ⅰ型者2例，Ⅱ型者8例，Ⅲ型者12例，Ⅳ型者13例，Ⅴ型者4例；DHS組中男性21例，女性13例，平均年齡（69.3±5.5）歲，Evans-Jensen分型中Ⅰ型者1例，Ⅱ型者7例，Ⅲ型者11例，Ⅳ型者12例，Ⅴ型者3例。病例基本情況組間比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 DHS組：本組病例給予DHS固定手術，采用硬膜外麻醉方式，麻醉起效后應用骨科手術牽引床連接C形臂X線機給予骨折復位。手術入路選擇髖外側切口，常規建立10 cm切口，將股骨上段與大轉子完全暴露。先于股骨頸前側放置導針一枚確定前傾角，然后于大粗隆下2.0 cm處為導針進針點，將導針平行原先股骨頸前側放置導針、以保持135°頸干角鉆入導針，用C形臂X線機觀察導針位置良好后，裝入DHS頭釘。最后依據病患實際骨折程度選取合適長度的鋼板，并采用螺釘完成固定處理。

1.2.2 PFHA組：手術前完成全身檢查與評估，采用影像學檢查觀察股骨頸與髓腔內具體情況，并開展脛骨結節牽引措施。采用腰硬聯合麻醉或氣管插管全麻，患者取仰臥位連接骨科手術牽引床，患者臀部墊高約20°，軀干向健側傾斜30°，健側下肢盡量外展，運用手法復位及牽引將骨折復位。對于粉碎性骨折較難復位者，可結合經皮鉗夾骨折塊復位或者做一小切口使用點狀復位鉗鉗夾骨折塊維持復位；如粉碎性骨折小粗隆分離嚴重難以復位者，可經皮放置骨鉤于股骨頸前內側鉤拉小粗隆維持復位。骨折復位后將患側下肢內收、內旋10°～15°，用C形臂X線機觀察復位效果及完成手術操作。手術入路選擇大轉子頂端向上縱向5 cm切口，分離淺筋膜及肌肉，暴露大粗隆頂，PFNA進針點選大粗隆頂最高點、大粗隆頂點前方1/3與后方2/3交界處，用骨錐鉆孔、放置導針進股骨髓腔內，保證導針插入至髓腔中心后進行鉆孔擴張髓腔，將PFNA主釘置入近端髓腔，并聯合已裝置的瞄準器完成深度與前傾角的調節。然后于股骨外側骨皮質部位將導針打入股骨頭軟骨內，依據導針走向行鉆孔將骨皮質有效打開，同時在股骨頸中心部位安置PFNA螺旋刀片，確保PFNA螺旋刀片深度為股骨頭下5～10 mm，并予以擰緊保持鎖定狀態。最后依據瞄準器輔助將遠端螺釘進行靜態鎖定固定，觀察固定效果后將尾帽安裝完畢。

1.3 觀察指標：治療期間，詳細記錄手術開展時間、出血總量、術后活動時間以及住院時間等情況；隨訪過程中針對兩組手術病例均開展Harris髖關節評分[4]，綜合比較多項指標并給與統計學處理。

1.4 統計學方法：采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用（）表示并行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

PFNA組患者的圍術期狀況與術后髖關節功能評分均顯著好于DHS組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間圍術期狀況與髖關節功能恢復情況比較（）

表1 組間圍術期狀況與髖關節功能恢復情況比較（）

Harris評分(分) PFNA組(n=39)55.1±6.1 147.1±29.9 21.9±2.7 18.7±3.3 90.1±3.7 DHS組(n=34)97.6±8.3 412.7±38.2 37.8±4.4 23.9±2.8 82.8±2.5 t值 8.73 18.58 6.53 7.19 6.93 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術時間(min)出血總量(mL)術后活動時間(d)住院時間(d)

3 討 論

閉合復位PFNA內固定治療方式是臨床骨科的新型治療方案，通過骨折端有效復位后再予以髓內固定措施，可充分減少外翻角度，合理提高抗旋轉能力[5]，針對股骨轉子間骨折老年患者采用該種治療方案能夠保證股骨距載荷，進而顯著提升術后復位效果。同時，該種手術開展措施較為簡便，并不會對股骨轉子間骨膜形成大面積剝離情況[6]，通過閉合復位的應用具有“減小了手術創口、操作簡便縮短了手術時間、創傷小及出血少、骨折端骨膜破壞少有利于骨折愈合、術后可早期起床活動、減少了老年患者手術并發癥”等優點。本次實驗主要為進一步證實PFNA內固定技術在老年股骨轉子間骨折患者中的實際應用效果，同期采用DHS固定治療病例作為對照，綜合表現前者的臨床價值。通過臨床觀察可見PFNA組病例的手術時間為（55.1± 6.1）min，出血總量為（147.1±29.9）mL，術后活動時間為（21.9± 2.7）d，住院時間為（18.7±3.3）d，均顯著低于DHS組，表現閉合復位PFNA內固定方案可明顯提高患者圍術期狀況，而林勁松等[7]的研究中證實該種治療措施的手術表現明顯好于DHS固定治療，與本實驗結論相同。同時，PFNA組病例的Harris評分為（90.1±3.7）分，明顯優于DHS組，證實閉合復位PFNA內固定方案還能充分促進髖關節功能恢復，與秦偉光[8]等報道結論一致。

綜上所述，針對股骨轉子間骨折老年患者采用閉合復位股骨近端髓內釘固定治療具有較好的可靠性與安全性，可顯著減輕病患手術損傷促進預后恢復。

[1]蘇勇,彭俊才,李興久,等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間及轉子下骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(3):280.

[2]王波,卜海富,孫和炎,等.股骨近端解剖鎖定鋼板與聯合加壓交鎖髓內釘治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(3):316-319.

[3]王晶,葉澤兵,周曉忠,等.閉合復位股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效[J].臨床骨科雜志,2014,17(3):327-329.

[4]陳上衛.股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定股骨轉子間骨折29例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2014,36(3):60-62.

[5]黃文虎,朱法國,任東彪,等.閉合復位股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].中醫正骨,2014,26(5):52-54.

[6]尹華,周忠華,劉俊,等.防旋型股骨近端髓內釘治療不同年齡段老年人股骨轉子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(1):68-70.

[7]林勁松,夏春,傅日斌,等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間不穩定骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(3):320-323.

[8]秦偉光,李忠華,張秀華,等.股骨近端防旋髓內釘與解剖型鎖定鋼板治療老年不穩定型股骨轉子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(3):324-326.

表1 兩組患者的臨床資料與生化指標比較（）

表1 兩組患者的臨床資料與生化指標比較（）

項目 觀察組(n=100)對照組(n=100) t值 P值年齡(歲) 48.3±2.1 41.7±3.4 16.5155 ＜0.0001病程(年) 8.6±3.1 6.7±2.3 4.9222 ＜0.0001 FPG(mmol/L) 12.64±1.18 11.54±1.21 6.5084 ＜0.0001 2hPG(mmol/L) 17.54±1.34 14.87±0.89 16.5979 ＜0.0001 TG(mmol/L) 1.94±0.61 1.31±0.76 6.4647 ＜0.0001 TC(mmol/L) 5.87±1.03 5.14±0.97 5.1596 ＜0.0001 BMI(kg/m2) 25.87±1.35 24.24±0.94 9.9087 ＜0.0001 SBP(kPa) 19.21±1.23 16.97±1.14 13.3568 ＜0.0001 DBP(kPa) 13.14±1.21 11.19±0.86 13.1359 ＜0.0001 UAER(μg/min) 97.81±6.17 12.76±3.24 122.0410＜0.0001 INS(IU/mL) 16.21±3.3 12.37±2.57 9.1807 ＜0.0001 2h-INS(μIU/mL) 62.5±6.47 33.6±5.34 34.4496 ＜0.0001 HbA1c(%) 7.77±1.59 6.34±1.28 7.0057 ＜0.0001

目前一些前沿的研究表明高血壓和糖尿病腎病患者病情的進展相關聯[7]。我院的研究顯示，高血糖、高胰島素血癥和高血壓是糖尿病腎病的主要的發病危險因素，正相關性很明顯。同時高血壓會加速腎小球的病變。高血壓與糖尿病腎病有關的主要原因是傳遞入球的小動脈壓力升高，提高了患者腎小球內的高濾過和高灌注，有研究人員采用控制糖尿病腎病患者的血壓的方法進行研究，結果顯示尿微白蛋的數量明顯減少。糖尿病腎病患者進入到中晚期后，腎小球的病損十分嚴重，甚至使腎小管也受到傷害，尿液中出現大量的尿微白蛋，甚至還會出現大分子血漿蛋白[8]。病情復雜的患者還附加患有腎性高血壓，即便把血壓控制起來，減少尿微白蛋，還是難以修復腎臟上的病變，使患者的腎功能恢復性的逆轉。

本研究顯示，兩組患有2型糖尿病的患者都不能很好控制胰島素、血糖、血壓以及血脂，但是糖尿病腎病組的患者表現更為明顯，高血糖、高胰島素血癥和高血壓是糖尿病腎病產生及發展的危險因素。

綜上所述，病程、高血壓、高胰島素血癥、高血糖、高血脂是糖尿病腎病的危險因素，應根據相關的危險因素對患者進行治療。

參考文獻

[1]張雷,張盼,婁培安,等.睡眠質量及時間與2型糖尿病的關系研究[J].中華疾病控制雜志,2012,16(2):117-120.

[2]尤麗,巴吐爾·買買提明,哈木拉提·吾甫爾,等.基于核磁共振的腎虛痰瘀型2型糖尿病患者血清代謝組學研究[J].科技導報,2012,30(8):25-29.

[3]劉曉宇,翁亞光,張燕,等.2型糖尿病合并高血壓患者血清脂聯素和內臟脂肪素水平的變化[J].西南大學學報(自然科學版),2011,33(4):47-51.

[4]陳小盼,朱洪,宋欽華,等.貝那普利對2型糖尿病腎病血清抵抗素水平的影響[J].現代預防醫學,2011,38(12):2392-2396.

[5]劉霞,張瑜,徐廣艷,等.有氧運動聯合膳食干預對2型糖尿病大鼠骨骼肌AMPK含量和活性的影響[J].西安體育學院學報,2011,28(3):344-348.

[6]陳春蓮,王志成,易玉芳,等.Chemerin、C反應蛋白與2型糖尿病大血管病變的關系研究[J].中國現代醫學雜志,2013,23(2):61-64.

[7]王鳳麗,陳志強,王月華,等.益氣養陰消癥通絡方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(1):35-38.

[8]朱柄銘,陳文璟,蘇運欽,等.血清miR-21在糖尿病腎病中的診斷價值[J].中國病理生理雜志,2013,29(12):2160-2166.

Closed Reduction Proximal Femoral Nail (PFNA) Fixation Treatment of Intertrochanteric Fracture

PENG Xin-yue, KONG Zhuo-ming
(No.2 Department of Surgery, Luhe People’s Hospital, Shanwei 516700, China)

ObjectiveDiscuss on the efficacy of intertrochanteric fractures in elderly patients treatment with close reduction and proximal femoral nail.MethodsSeventy-three elderly patients with intertrochanteric fractures were treated in our hospital from July 2012 to July 2013. Depending on the treatment method was divided into PFNA group(n=39)and DHS group(n=34).ResultsThe operative time was(55.1±6.1)min, amount of bleeding was (147.1±29.9)mL, postoperative ambulation time was (21.9±2.7)d, hospitalization time was (18.7±3.3)d, Harris scores was (90.1±3.7) points in PFNA group, were significantly better than the DHS group with statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe close reduction and proximal femoral nail treat of intertrochanteric fractures in elderly patients has better reliability and security.

Intertrochanteric Fractures; Proximal Femoral Nail; Close Reduction

R687.3

B

1671-8194（2015）01-0025-02