某市15歲以上自然人群糖尿病及其危險因素的現狀研究

周躍華 黃國華 陸素穎

（肇慶市疾病預防控制中心，廣東 肇慶 526060）

某市15歲以上自然人群糖尿病及其危險因素的現狀研究

周躍華 黃國華 陸素穎

（肇慶市疾病預防控制中心，廣東 肇慶 526060）

目的了解肇慶市城鄉自然人群糖尿病及其危險因素流行現狀。方法采用多階段隨機抽樣法抽取肇慶市15歲以上居民3617例進行現況調查。結果肇慶市15歲以上自然人群糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損現患率分別為10.81%、15.51%和7.82%；年齡、性別、糖尿病家族史、血脂異常和代謝綜合征為該地區糖尿病的危險因素。結論肇慶市城鄉自然人群糖尿病及其患病風險處于較高水平，應針對該地區糖尿病的危險因素和前期人群大力開展個性化和專科相結合的糖尿病防治工作。

糖尿病；危險因素；研究

隨著我國人民生活水平的改變，糖尿病已成為我國主要慢性病之一。據統計，2002年我國城市糖尿病的患病率為4.5%，2008年我國糖尿病患病率為9.7%[1]，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。為掌握肇慶市糖尿病及其危險因素流行現狀，本研究對15歲以上常住居民進行了糖尿病患病現狀及其危險因素調查研究，調查結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象：采用多階段隨機抽樣方法確定調查樣本，共抽取6個城鎮和12個農村鄉鎮作為調查點，本研究確定抽查人數為3680例。

1.2 調查方法：①詢問調查：采用面對面調查方式。調查內容包括基本情況、家族遺傳病史等。②體格測量：身高、體質量、腰圍和血壓等。③實驗室檢測：所有調查對象（已確診糖尿病者除外）均接受空腹血糖和口服75 g葡萄糖負荷后2 h血糖測定、血脂分析。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血脂分析采用酶化學法。

1.3 診斷標準

1.3.1 超重/肥胖評價標準根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》：BMI≥24且＜28為超重；BMI≥28為肥胖。向心性肥胖（中國標準）：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm。

1.3.2 糖尿病的診斷根據《中國糖尿病防治指南》推薦的診斷標準，符合下列條件之一者確診為糖尿病：①空腹血糖（FBG）（血漿靜脈）≥7.0 mmol/L；②餐后血糖（血漿靜脈）≥11.1 mmol/L；③經鄉鎮/社區及以上醫院確診為糖尿病。糖調節受損：空腹血糖受損（IFG）（指FBG 6.1～6.9 mmol/L且2 h BG＜7.8 mmol/L）、糖耐量受損（IGT）（指IFG＜7.0 mmol/L且2 h BG 7.8～11.0 mmol/L）以及IFG合并IGT。

1.3.3 高血壓的診斷根據2005年《中國高血壓防治指南》推薦的診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；或者目前正在服抗高血壓藥，血壓已低于上述標準者。

1.3.4 血脂異常根據2007年《中國成人血脂異常防治指南》：三酰甘油≥2.26 mmol/L。

1.3.5 代謝綜合征根據2004年CDS標準[2]。具有以下4項中的3項或全部。①超重和/或肥胖：BMI≥25；②高血糖：FBG≥6.1 mmol/L及/或2hBG≥7.8 mmol/L及/或已確診糖尿病并治療者；③高血壓；SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg及/或已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹三酰甘油≥1.7 mmol/L。

1.4 統計分析：采用EpiData 3.0軟件雙錄入數據。應用SPSS 18.0軟件進行年齡和性別患病率差異的卡方檢驗、危險因素的Logistic回歸分析，檢驗標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 一般情況：本研究共調查3617例，應答率為98.29%，符合本研究應答率為80%的設計要求。其中男性1387例（占38.35%），平均年齡為（43.85±1.05）歲；女性2230例（占61.65%），平均年齡為（46.35 ±0.77）歲。

2.2 糖尿病、IGT和IFG現狀：肇慶市15歲以上人群糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損的現患率分別為10.81%、15.51%和7.82%。按2010年肇慶市人口普查資料年齡人口構成標化后，計算得出15歲以上人群糖尿病、IFG和IGT的標化現患率分別為8.66%、14.51%和6.87%，35歲以上人群糖尿病患病率為12.73%。糖尿病和IGT患病率均有隨年齡增加的趨勢，IFG患病率隨年齡增加的趨勢不明顯，Logistic回歸趨勢檢驗差異有統計學意義（P＜0.001）。性別間糖尿病和IFG現患率的差異有統計學意義（P＜0.001）；IGT現患率城鄉間的差異有統計學意義（P＜0.001）。

2.3 糖尿病、IGT和IFG危險因素分析：運用單因素Logistic回歸分析糖尿病患者、IGT和IFG的危險因素。經性別和年齡調整后，有糖尿病家族史、高血壓、超重或肥胖、向心性肥胖、血脂異常和代謝綜合征為糖尿病的危險因素（OR＞1，P＜0.001），且后5項為IGT的危險因素（OR＞1，P≤0.018）；超重或肥胖、向心性肥胖和代謝綜合征為IFG的危險因素（OR＞1，P≤0.012）。將上述有意義的因素納入多因素Logistic分析模型，在控制了其他因素的影響后，年齡、性別、糖尿病家族史、血脂異常和代謝綜合征為糖尿病的危險因素（OR＞1，P≤0.024），代謝綜合征為IGT和IFG的危險因素（OR＞1，P＜0.001）。糖尿病人群中暴露率最高的危險因素為血脂異常。男性代謝綜合征的暴露水平顯著高于女性（χ2=3.898，P=0.009），女性血脂異常的暴露水平顯著高于男性（χ2=8.611，P=0.003），糖尿病家族史的暴露水平在男女之間不顯著（χ2=0.113，P=0.737）。

3 討 論

調查結果顯示肇慶市城鄉15歲以上人群糖尿病及其前期人群患病風險處于較高的水平，15歲以上人群糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損的現患率分別達到10.81%、15.51%和7.82%。按2000年全國人口普查資料人口進行標化后，15歲以上人群糖尿病患病率為7.57%，35歲以上人群糖尿病患病率為15.11%，均高于2002年全國營養狀況調查時18歲以上居民糖尿病的平均患病水平（2.60%）[3-4]。但按2000年廣東省人口普查資料進行標化后，15歲以上人群糖尿病患病率為6.51%，35歲以上人群糖尿病患病率為12.00%，均低于2010年廣東省成人慢性病相關危險因素青少年健康危險行為監測時18歲以上成人糖尿病的平均患病水平（13.0%）和35歲以上成人糖尿病的平均患病水平（15.2%）[5-6]，患病率有逐年上升的趨勢。

年齡、性別、糖尿病家族史、血脂異常和代謝綜合征為該地區居民糖尿病發病的危險因素，代謝綜合征為IGT和IFG的危險因素，因此，代謝綜合征是該地區糖尿病及其前期人群主要的危險因素。

總之，本次調查結果提示肇慶市城鄉自然人群糖尿病及前期人群患病風險處于較高的水平，患病率有逐年上升的趨勢，應針對該地區主要的危險因素和糖尿病的前期人群大力開展個性化和專科相結合的糖尿病防治工作。因為社區是糖尿病綜合防治工作中的第一線[7-8]，可以考慮從社區著手開展行為干預工作。

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表1 各組一般資料及TM和D-D濃度比較（）

表1 各組一般資料及TM和D-D濃度比較（）

注：*與正常對照組比較P＜0.05，#與糖尿病無微血管病變組比較P＜0.05

糖尿病合并微血管病變組M/F 11/19 17/21 26/36 Age(yr) 58.07±5.68 56.20±4.73 62.85±6.32 SBP(mm Hg) 125±13 128±16 130±14 DBP(mm Hg) 76±6 74±5 82±8 BMI(kg/m2) 24.76±3.60 25.60±3.59 24.51±2.65 TM(ng/mL)12.63±3.79# 28.17±8.30* 56.33±12.21*#D-D(μg/mL)0.17±0.05 0.23±0.09 0.58±0.12*#正常對照組 糖尿病無微血管病變組

2.4 血漿TM和D-D的相關性：相關分析表明，血漿TM和D-D呈顯著正相關（r=0.583，P＜0.01）。

3 討 論

糖尿病可通過多種途徑的代謝紊亂而損傷血管內皮，如高血糖的直接刺激、功能蛋白的非酶糖化、山梨醇代謝亢進、血管舒縮因子的不平衡、內皮細胞表面黏附因子增加等均可使內皮受到損害，內皮細胞上跨膜排列的TM分子失去跨膜及胞質區域而釋放到血漿中，變成可溶性TM片段，導致血漿TM水平的增高。有研究[4]顯示1型、2型糖尿病的發生與內皮細胞功能異常有關，糖尿病患者甚至在糖尿病前期即存在血管內皮細胞功能異常，內皮細胞功能異常可致糖尿病大血管、微血管病變。本課題研究結果表明：所有糖尿病組患者血TM濃度高于正常對照者，而且合并微血管病變的糖尿病患者血TM濃度高于無微血管病變的糖尿病患者。

D-D是纖維蛋白原衍生物，它是纖維蛋白單體經過共價交聯形成交聯蛋白在纖溶酶作用下降解而產生的特異性終末產物。因此，D-D是體內處于高凝狀態、血栓形成和繼發性纖溶亢進的標志之一。許多研究顯示，血D-D水平與糖尿病及糖尿病合并微血管病變有關[5-6]，其中，有學者研究顯示糖尿病視網膜病變患者體內處于高凝狀態和纖溶亢進，D-D水平的升高是糖尿病視網膜病變發生的獨立的危險因素之一，同時D-D水平的上升早于糖尿病視網膜病的出現[7]。本研究發現糖尿病患者血D-D含量隨病情加重、微血管并發癥的出現而升高，它反映糖尿病患者體內存在血小板活化和高凝狀態、血栓形成、繼發性纖溶等征象。

本研究同時發現糖尿病組TM和D-D二者間呈顯著正相關，說明血漿TM也反映糖尿病患者體內的高凝固性。

綜上所述，臨床上檢測糖尿病患者血漿TM及D-D水平，可以幫助評價糖尿病患者血管內皮細胞損傷的情況，并有利于早期發現糖尿病血栓形成前狀態，預測有無微血管并發癥，對于糖尿病微血管病變的防治有重要意義。

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Prevalence of Diabetes and the Risk in Natural Population of A City

ZHOU Yue-hua, HUANG Guo-hua, LU Su-ying
(Zhaoqing Center for Disease Prevention and Control, Zhaoqing 526060, China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes and risk in population of Zhaoqing.MethodsA cross-sectional survey was carried out in a cluster sample aged over 15 years with 3617 individuals in Zhaoqing.ResultsThe prevalence of diabetes, IGT and IFG was 10.81%, 15.51% and 7.82% respectively in the population aged over 15 of Zhaoqing. Age, sex, positive diabetes family history, dyslipidemia and metabolic syndrome were risk factors of diabetes in this region.ConclusionsThe prevalence of diabetes and its risk has reached a high level in Zhaoqing. We should be aimed at risk factors of diabetes and prediabetes population, developing prevention and control work individuately andspecially.

Diabetes mellitus; Risk factors; Research

R587.1

B

1671-8194（2015）01-0015-02