兩種腹股溝疝修復術的療效對比分析

田德偉

（湖北省遠安縣茅坪場鎮中心衛生院，湖北 遠安 444203）

兩種腹股溝疝修復術的療效對比分析

田德偉

（湖北省遠安縣茅坪場鎮中心衛生院，湖北 遠安 444203）

目的探究無張力疝修補術和傳統疝修補術用于腹股溝疝患者的療效對比。方法研究對象選取為2011年1月至2013年12月我院收治的60例腹股溝疝患者，按照手術方案不同分為兩組，對照組30例患者采用傳統疝修補術治療，觀察組30例患者則采用無張力疝修補術治療，術后隨訪6個月，統計對比兩組患者的手術時間、住院時間、術后下床時間、術后并發癥及復發情況。結果觀察組患者的手術時間、住院時間及術后下床時間均顯著低于對照組，術后并發癥及隨訪期間的復發率同樣顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效確切，相較于傳統疝修補術具有手術損傷小、術后恢復快、并發癥少、復發率低的優點，值得在臨床上推廣和應用。

腹股溝疝；無張力疝修補術；療效對比

腹股溝疝是外科臨床的常見病之一，多由腹股溝管壁薄弱或缺損引起。無張力疝修補術是近年來的一種新型手術方案，利用人工復合材料來進行疝的修補，能夠有效的恢復正常解剖層次，減少切口張力，更加符合人體生理需求，避免術后復發，在臨床應用較廣，已經逐漸成為了治療腹股溝疝的主要手術方案。本文就無張力疝修補術和傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象選取為2011年1月至2013年12月我院收治的60例腹股溝疝患者，包括男性52例，女性8例，年齡19～71歲，平均（41.2±11.4）歲，包括斜疝41例，直疝12例，復發疝7例。根據手術方案不同將以上患者進行分組，分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法：兩組患者均采用硬膜外麻醉，于患側取6 cm腹股溝疝切口。觀察組患者采用無張力疝修補術治療，切開后游離腹外斜肌腱膜找到精索，在精索上方找到疝囊，觀察疝環大小，根據患者具體情況出去過多疝囊，疝囊較大者先進行橫斷后縫扎，疝囊過小則不進行切開，處理完成后將疝囊推回腹腔，在操作過程中不必結扎，斜疝且未墜入陰囊者可不用打開疝囊，推入疝囊后確認腹橫筋膜的緊張度，并置入填充物使其與疝環對齊，確保組織張力符合解剖需求，之后將填充物與周圍組織進行固定，徹底止血，將補片置入精索后方，確保平整、完全覆蓋腹橫筋膜，用不可吸收線進行無張力縫合，退出手術器械，關閉切口；對照組患者則采用傳統Bassini法[1]進行疝修補。

1.3 觀察指標：術后隨訪6個月，對兩組患者的手術時間、住院時間、術后下床時間、術后并發癥及復發情況進行統計對比。

1.4 統計學處理：采用SPSS 16.0進行統計學處理，計量資料用（）表示，計數資料用%表示，組間對比用t、χ2檢驗，P＜0.05視為對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標：從兩組患者的各項手術指標來看，觀察組患者的手術時間、住院時間及術后下床時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標統計對比

2.2 術后并發癥：從兩組患者的術后并發癥情況來看，主要以切口積液、低熱、陰囊水腫為主。觀察組并發癥發生率為3.3%，顯著低于對照組的46.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥統計對比

2.3 復發情況：兩組患者術后隨訪6個月，觀察組患者1例出現復發，復發率3.3%，對照組9例出現復發，復發率30.0%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝屬于外科臨床的常見病、多發病，如不能及時治療，甚至會引發嚴重并發癥。傳統疝修補術在上世紀90年代應用較廣，但隨著長期臨床實踐發現，傳統疝修補術手術損傷較大、操作復雜，且術后患者恢復慢、并發癥多、復發率高，給患者的健康造成了很大影響[2]。而進一步的研究發現，其主要原因在于傳統疝修補術是將解剖層次不同的肌群和韌帶進行強行縫合，對人體原有的生理結構造成了破壞，而術后切口部位因為局部張力過高，容易發生組織撕裂，影響恢復的同時也大大增加了復發的概率。

隨著醫療衛生技術的發展和進步，人們對于疝的發病機制研究逐漸深入，無張力疝修補術的理論被提出，總結以往傳統修補術的缺點，考慮到腹股溝區與結構薄弱和腹橫筋膜的缺損是導致疝發生的根本，因此選擇利用新型的復合材料進行填充并固定，起到瓶塞作用[3]。當腹壓升高時能夠將腹壓向周圍彌散，緩解腹膜張力[4]，無張力疝修補術具有以下優點：①操作簡單；②手術損傷小；③術后恢復快；④并發癥少；⑤復發率低；⑥適應證寬。

從本文研究數據來看，觀察組患者的手術時間、住院時間及術后下床時間均顯著低于對照組，而并發癥發生率和半年復發率也遠遠低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這個研究結論和蘇文智等人[5]的研究結果相一致，說明相較于傳統疝修補術而言，無張力疝修補術使用理想、有效的治療腹股溝疝的手術方案，值得在臨床上推廣和應用。

[1]黃志強,金錫御.外科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2011:639-668.

[2]錢禮.腹部外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2010:21-73.

[3]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2011:906-923.

[4]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The Tension-Free Hernioplasty[J].Amer J Surg,2011,157(7):188-193.

[5]蘇文智,吳克夫.腹股溝斜疝疝囊高位結扎的改進[J].中國實用外科雜志,2012,32(12):733-734.

The Curative Effect of Two Kinds of Groin Hernia Repair

TIAN De-wei
(Maopingchang Center Hospital of Yuan’an, Yuan’an 444203, China)

ObjectiveTo explore the tension-free hernioplasty and traditional hernioplasty for inguinal hernia patients curative effect contrast.MethodsThe study selected 60 patients with inguinal hernia is from January 2011 to December 2013 in our hospital, in accordance with the scheme of operation were divided into two groups, the control group using the traditional hernia repair in 30 cases, the observation group of 30 patients with tension free hernioplasty treatment, patients were followed up for 6 months, operation time, statistics comparing the two groups of patients with postoperative hospitalization time, bed time, postoperative complications and recurrence.ResultsThe observation group operation time, hospitalization time and postoperative time were significantly lower than those in the control group during the follow-up, complications and the recurrence rate is also significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of tension free hernioplasty for inguinal hernia is exact, compared with the traditional hernia repair with operation little trauma, faster postoperative recovery, less complications, low recurrence rate advantages, is worthy of clinical popularization and application.

Inguinal hernia; Tension free hernioplasty; Curative effect

R656.2+1

B

1671-8194（2015）01-0009-02