瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較

黃建平

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，廣西 玉林 537000）

瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較

黃建平

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，廣西 玉林 537000）

目的對(duì)比分析瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法選取2013年1月至2014年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的老年手術(shù)患者500例，將500例患者按照采取的麻醉藥物進(jìn)行分組，分為瑞芬太尼組和芬太尼組兩組，每組各250例患者。瑞納芬太尼組老年手術(shù)患者采取瑞芬太尼靜脈麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，芬太尼組老年手術(shù)患者采取芬太尼靜脈麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉。結(jié)果瑞芬太尼組老年患者麻醉前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)沒(méi)有發(fā)生顯著的變化（P＞0.05）；芬太尼組老年患者麻醉后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與麻醉前相比發(fā)生了較為顯著的變化（P＜0.05）。瑞芬太尼組老年患者的的術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間都明顯地比芬太尼組老年患者短，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。瑞芬太尼組老年手術(shù)患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率34.00%，顯著低于芬太尼組的14.40%，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼應(yīng)用于老年患者的手術(shù)麻醉中具有麻醉效果好、穩(wěn)定性好、不良反應(yīng)少的臨床效果。

瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉；老年患者；手術(shù)麻醉

老年患者在進(jìn)行疾病的治療時(shí)，有時(shí)需采取手術(shù)的方式，在采取手術(shù)方式進(jìn)行治療時(shí)就會(huì)涉及到麻醉的問(wèn)題。老年患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，由于老年患者的年齡較大，因此患者的各項(xiàng)身體功能都出現(xiàn)下降，與其他年齡段的人群相比，老年患者的麻醉反應(yīng)較差，并且對(duì)麻醉的耐受力也較差[1]。因此，在臨床對(duì)老年患者應(yīng)用麻醉時(shí)，選用合理安全的麻醉藥顯得十分重要。目前，臨床上對(duì)于老年麻醉最常采用的藥物有瑞芬太尼和芬太尼，均表現(xiàn)出了一定的臨床效果[2]。我院為了尋找最佳的老年麻醉用藥，對(duì)比分析瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的老年手術(shù)患者500例，本次研究中排除了合并有心臟、肝臟等重要臟器疾病的患者，排除了合并有糖尿病、高血壓的患者，排除了對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者[3]。500例患者中，其中有7例采取尺橈骨干雙骨折手術(shù)，其中有84例采取闌尾切除手術(shù)，其中有66例采取肱骨大結(jié)節(jié)骨折手術(shù)，有102例采取肝膽手術(shù)，其中有125例采取腸胃手術(shù)，有56例采取胸部結(jié)合手術(shù)，有67例采取Chance骨折手術(shù)。將500例患者按照采取的麻醉藥物進(jìn)行分組，分為瑞芬太尼組和芬太尼組兩組，每組各250例患者，兩組患者在一般資料、手術(shù)方式等方面的比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 臨床方法：觀(guān)察組和對(duì)照組患者均采取靜脈麻醉方式進(jìn)行麻醉。兩組患者術(shù)前半小時(shí)肌注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg。患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立起靜脈通道，瑞芬太尼組患者應(yīng)用丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)中應(yīng)用4 mg/（kg·h）丙泊酚和0.2 μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)麻醉，手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止給藥。芬太尼組患者應(yīng)用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)中應(yīng)用4 mg/（kg·h）丙泊酚和0.4 μg/kg芬太尼進(jìn)行持續(xù)麻醉，手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止給藥[4]。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察對(duì)比兩組患者麻醉前后的心率、血壓水平等生命指標(biāo)的變化情況；觀(guān)察對(duì)比兩組患者手術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間等麻醉效果；觀(guān)察對(duì)比兩組患者惡心、嘔吐、眩暈和頭痛等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀(guān)察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況對(duì)比：在兩組老年患者手術(shù)麻醉前后對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，瑞芬太尼組老年患者麻醉前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)沒(méi)有發(fā)生顯著的變化（P＞0.05）；芬太尼組老年患者麻醉后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與麻醉前相比發(fā)生了較為顯著的變化（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組老年手術(shù)患者麻醉效果對(duì)比：瑞芬太尼組老年患者的的術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間都明顯地比芬太尼組老年患者短，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年手術(shù)患者麻醉效果對(duì)比

2.3 兩組老年手術(shù)患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：瑞芬太尼組老年手術(shù)患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率34.00%為顯著低于芬太尼組的14.40%，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年手術(shù)患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，是一種麻醉下鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用起效較快，但是其藥效持續(xù)時(shí)間較短，常被用作麻醉前、麻醉中鎮(zhèn)痛以及麻醉后的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中[6]。且芬太尼的主要代謝器官是肝臟，如果反復(fù)給藥，就會(huì)導(dǎo)致芬太尼在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積。瑞芬太尼是哌啶環(huán)上結(jié)合酯，可以在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到血腦平衡。瑞芬太尼與其他的芬太尼類(lèi)藥物相比較，瑞芬太尼的起效時(shí)間較快，并且其鎮(zhèn)痛效果可以通過(guò)藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。瑞芬太尼是肝外代謝，因此當(dāng)停止使用瑞芬太尼時(shí)，其藥效也隨即停止。并半衰期較短，反復(fù)多次給藥，也不會(huì)在體內(nèi)造成蓄積[8]。

綜上所述，瑞芬太尼應(yīng)用于老年患者的手術(shù)麻醉中具有麻醉效果好、穩(wěn)定性好、不良反應(yīng)少的臨床效果。

[1]王昌和,王娟,雷秀華.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,20l0,(9):45-48.

表1 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況對(duì)比

[2]黃顯文,陳啟彪,羅志宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用帕瑞昔布和舒芬太尼的臨床效尉[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,3(2):145-146.

[3]平永梅,范麗華.平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在全子宮切除術(shù)中的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,4(2):211-212.

[4]謝倫雄,羅小玲.利用麻醉深度檢測(cè)儀比較瑞芬太尼與芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].新醫(yī)學(xué),2012,40(6):400-403.

[5]趙江.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,12(31):4696-4698.

[6]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,4(32):1394-1397.

[7]謝倫雄,羅小玲.利用麻醉深度檢測(cè)儀比較瑞芬太尼與芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(6):400-403.

[8]劉金娥,何偉.靜脈應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼在高齡患者手術(shù)麻醉中的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,10(9):147-149.

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1671-8194（2015）04-0188-02