妊娠高血壓疾病剖宮產術不同麻醉方式的臨床效果研究

袁鳳玲

（河南省鄭州市圣瑪婦產醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

妊娠高血壓疾病剖宮產術不同麻醉方式的臨床效果研究

袁鳳玲

（河南省鄭州市圣瑪婦產醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的對妊娠高血壓疾病剖宮產術不同麻醉方式的臨床效果進行探討與研究。方法回顧分析我院在2013年2月至2014年2月收治的120例妊娠高血壓疾病剖宮產患者的臨床資料，依照麻醉方式的不同隨機給予其中60例單純硬膜外麻醉（EA組），另60例給予腰-硬聯合麻醉（CESA組），對兩組的臨床療效進行觀察與對比。結果在運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復、麻醉誘導以及達最高麻醉平面等時間上，CESA組均短于EA組（P＜0.05）；在不良反應發生率上，CESA組要顯著低于EA組（P＜0.05）；在新生兒娩出時間以及1 min阿氏評分上，兩組差異不顯著（P＞0.05）。結論運用腰硬聯合麻醉方式對妊高征剖宮產患者進行麻醉，能夠明顯縮短感覺阻滯恢復、運動阻滯恢復、達最高麻醉平面以及麻醉誘導等的時間，有效降低患者的不良反應，值得推廣。

妊娠高血壓疾病；剖宮產；不同麻醉方式；臨床效果

妊娠高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）簡稱妊高征。多在妊娠20周以及產后2周左右發生，占5%[1]。有此癥狀孕產婦與圍生兒的病死率顯著較高[2]。母體生理和妊高征均受妊娠的干擾與影響，導致剖宮產術中麻醉方式的選擇變得復雜起來。本研究為了探討有效的麻醉方式，特回顧分析了我院收治的120例妊高征剖宮產患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共納入120例研究對象，均為我院在2013年2月至2014年2月收治的妊娠高血壓疾病剖宮產患者，年齡20～39歲，平均為（30.4±6.7）歲；孕周在38～42周，平均為（39.2±3.8）周；體質量67～97 kg，平均為（79.6±11.2）kg。其中100例為初產婦，20例為經產婦。依照麻醉方式的不同隨機將患者分成CESA組和EA組兩組，每組60例。兩組在一般資料上（年齡、孕周、體質量和分娩方式）差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式。EA組：患者采取左側臥位，選L1-2抑或L2-3處運用17G硬膜外針實施穿刺，行常規操作，到達硬膜外腔后，向頭端置入硬膜外導管3.5 cm，最后通過硬膜外導管向硬膜外腔注入15 mL的2%利多卡因注入。手術當中依照需求最多分次追加4 mL的2%利多卡因；CESA組：穿刺部位選在L2-3抑或L3-4處，穿刺針達到硬膜外間隙后，插入腰麻針（25G筆尖式），在流出腦脊液時，把事先準備好的10 mg的布比卡因注入，拔出腰麻針后，從硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導管3.5 cm，幫助患者調整為仰臥位，盡量將其痛覺阻滯平面調整到T6水平[3]，麻醉平面若在5 min后不理想，可追加2%的利多卡因5 mL（在硬膜外導管中）。

1.3 觀察指標：對患者的運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復以及達最高麻醉平面等的時間進行觀察，評價手術中和手術后的麻醉效果，并對并發癥發生情況、胎兒娩出時間、麻醉誘導時間以及1 min阿氏評分進行記錄。

1.4 統計學方式：本研究所涉及到的數據均通過SPSS17.0軟件進行，以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果對比：在運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復、達最高麻醉平面以及麻醉誘導等時間上，CESA組均短于EA組（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 兩組不良反應發生率對比：在不良反應發生率上，CESA組要顯著低于EA組（P＜0.05）。結果見表2。

表1 兩組麻醉效果對比

表2 兩組不良反應發生率對比

2.3 兩組胎兒娩出時間、1 min阿氏評分對比：在新生兒娩出時間以及1 min阿氏評分上，兩組差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊高征的臨床表現主要為水腫、蛋白尿以及高血壓等。若病情緩慢進展，可造成胎兒遲緩發育；若進展迅速，可造成胎兒死亡。基于此，臨床通常運用適時手術終止妊娠。其中起效快、肌松好、鎮痛高以及較小影響呼吸循環是臨床對麻醉的要求。腰硬聯合麻醉只要控制麻醉平面到T6以下就可以，使干擾患者呼吸以及循環的概率得到減少，在新式剖宮產中更加適用。同時此麻醉方式不用追加藥物就可以把手術完成，使局麻藥的不良反應和對母嬰不良影響得到了降低與減少。通過本研究可以看出，在運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復、達最高麻醉平面的時間、不良反應發生率以及麻醉誘導時間上，CESA組均短于EA組（P＜0.05）。說明運用腰硬聯合麻醉方式對妊高征剖宮產患者進行麻醉，能夠明顯縮短感覺阻滯恢復、運動阻滯恢復、達最高麻醉平面以及麻醉誘導等的時間，有效降低患者的不良反應，值得推廣。

[1]王培君.妊娠高血壓疾病的剖宮產麻醉[J].中國現代藥物應用, 2012,4(10):72.

[2]鄒軍.腰硬聯合麻醉對剖宮產術后子宮收縮的影響[J].南通大學學報(醫學版),2009,29(3):213.

[3]王樹祥,陳娟,王慶濤,等.妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉處理[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(6):2340.

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1671-8194（2015）04-0178-01