老年高血壓患者行胃鏡檢查的可行性及安全性研究

潘光榮

（信陽職業技術學院附屬醫院胃鏡室，河南 信陽 464000）

老年高血壓患者行胃鏡檢查的可行性及安全性研究

潘光榮

（信陽職業技術學院附屬醫院胃鏡室，河南 信陽 464000）

目的分析老年高血壓患者應用丙泊酚聯合芬太尼行無痛胃鏡檢查的可行性及安全性。方法以2013年1月～12月120例必須行胃鏡檢查的老年患者為研究對象，按是否合并高血壓將其劃分為高血壓組和正常組，均者應用丙泊酚聯合芬太尼行無痛胃鏡檢查。對比兩組操作時間、血壓、心率及脈搏氧飽和度；統計術中注射痛、低血壓、呼吸抑制、體動等不良反應發生率。結果胃鏡經食管入口平面、取活檢時兩組血壓、心率、脈搏氧飽和度指標均顯著下降（P＜0.05），術后均基本恢復。但兩組術中不良反應均較少，且差異不顯著（P＞0.05）。結論對老年高血壓患者行胃鏡檢查是安全、可行的，但鑒于此類患者較為特殊，必須嚴格控制適應證。

老年患者；高血壓；無痛胃鏡；安全性

人口老齡化已成為世界性趨勢，老年人發生高血壓的概率亦有顯著上升，雖然持續藥物治療可有效控制血壓，保障患者的生命安全，但多數高血壓治療藥物，如利尿劑、鈣通道阻滯劑等均可能導致消化道異常[1]；同時老年人群亦是消化道疾病的高發群體，因此老年高血壓患者常存在胃鏡檢查需求。但胃鏡檢查屬侵入性操作，機體應激反應強，操作過程中很可能導致血壓升高，導致腦血管病等危險事件[2]。以丙泊酚聯合芬太尼行無痛胃鏡雖可降低其他患者術中血壓，理論上有助于保證老年患者檢查的有效開展，但臨床研究尚不多見?；诖耍疚纳钊胩接懥藷o痛胃鏡應用于老年高血壓患者的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共納入120例患者，入院時間2013年1月～12月，年齡均≥65歲，因胃腸道異常，需擇期行胃鏡檢查。依照世界衛生組織（WHO）建議的血壓標準診斷高血壓，并按是否合并高血壓疾病，將患者劃分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，均有高血壓病史，男女比例38∶22，平均年齡（68.5±4.2）歲；對照組60例，均無既往腦血管疾病病史，血壓正常，男女比例37∶23，平均年齡（69.0 ±5.1）歲。兩組一般信息無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：無嚴重器質性疾?。粺o相關藥物過敏史；心功能Ⅰ～Ⅱ級；知情同意。

1.3 檢查方法：所有對象均行無痛胃鏡檢查，麻醉藥物均選擇芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20113508，2 mL∶0.1 mg）和丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123138，20 mL∶0.2 g）。術前常規禁食禁水，服用降壓藥物，行心電圖檢查，并置心電監護儀持續監測生命體征數據。建立靜脈通道，并予面罩吸氧，保持血氧飽和度≥95%，常規肌注阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司生產，國藥準字H41021272，1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，緩慢靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg，180 s后注射丙泊酚2.0 mg/kg，速度3～5 mg/s，待睫毛反射消失后行胃鏡檢查。如出現術中體動，最佳丙泊酚0.5 mg/kg。如出現呼吸抑制，停止用藥，暫停操作，行加壓吸氧。檢查完畢后觀察0.5～1 h，待患者蘇醒、可自行行走后，交由護士及家屬帶離內鏡室。

表1 檢查過程中生命體征變化情況

1.4 觀察項目：統計檢查操作時間，并分別于準備入鏡前（T1）、胃鏡經食管入口平面（T2）、取活檢時（T3）、術后（T4）檢查患者血壓、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）；統計術中不良反應發生率，主要不良反應包括：術中注射痛、低血壓、呼吸抑制、體動。

1.5 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料按（）表示，行F檢驗及t檢驗；計數資料按[n（%）]表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異顯著，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 操作時間及生命體征變化情況：觀察組操作時間（4.8±0.7）min，對照組（5.0±1.1）min，兩組差異無統計學意義（t=-1.188；P＞0.05）。兩組血壓、心率及SpO2均有顯著性下降（P＜0.05），然均未達到警戒水平，且檢查完成后均回升至接近術前水平。見表1。

2.2 術中不良反應對比：觀察組術中不良反應11例，占18.3%，對照組術中不良反應8例，占13.3%，兩組差異無統計學意義（P＜0.05），且嚴重不良反應如低血壓、呼吸抑制發生率均較小，見表2。提示兩類人群行無痛胃鏡檢查均有較高的安全性。

表2 術中不良反應對比

3 討 論

老年患者身體功能下降，容易形成各種胃腸道疾病，且疾病臨床癥狀特異性較差，容易與心絞痛等疾病混淆，因此對老年上腹不適患者需行胃鏡檢查以早期確診疾病[3]。但胃鏡檢查刺激強，應激反應可能導致患者心肺功能異常，從而提升高血壓患者腦血管疾病發生率，雖既往研究已證實應用丙泊酚聯合芬太尼行無痛胃鏡檢查可降低患者血壓，甚至引發低血壓的危險，但對老年高血壓患者的適應性尚不明確，亟需實驗探究。

基于此，我院以60例老年高血壓患者為研究對象，開展本研究，能夠證實無痛胃鏡下，患者血壓確有顯著性下降，但并未達到警戒水平，無患者出現術中低血壓癥狀。丙泊酚是常見全身麻醉劑，藥效強、速度快[4]，而芬太尼為受體激動劑，主要用于短期、局部鎮痛[5]，保證有效的劑量，一般不會出現呼吸抑制情況。本研究中觀察組與對照組術中不良反應出現率數據接近，且均未出現嚴重不良反應，可直接證實對老年高血壓患者行胃鏡檢查是安全可行的。

然而考慮到老年高血壓患者總血容量小，血壓波動難以迅速調節，因此不宜短時間大幅降壓[6]，本研究同時還能證實，胃鏡經食管入口平面時患者血壓及心率降至最低，對此我們建議：應該于檢查前評估日常血壓控制程度，對平時血壓較高患者，應更為注意術中血壓變動，尤其是關注胃鏡經食管入口平面時患者血壓情況。

總之，本研究可證實老年高血壓患者行胃鏡檢查的可行性及安全性均較高，但同時還證實，胃鏡經食管入口平面時患者血壓及心率降至最低，需要格外注意此時患者的生命體征。

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[4]霍蓉暉,高春利,魏曉蘭,等.超細胃鏡在老年食管金屬支架置入術中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2320-2321.

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