一次法與分次法齦下刮治的臨床療效探討

張 睿

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

一次法與分次法齦下刮治的臨床療效探討

張 睿

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

目的探討一次法和分次法齦下刮治對于牙周炎的臨床療效。方法選擇近5年的48例牙周炎患者并隨機分為兩組，一次組24例，為一次完成齦下刮治；分次組為傳統4分法進行齦下刮治，即連續4周每周作一個象限的治療。對比兩組患者刮治前與刮治后8周的齦溝出血指數（SBI）、探診深度（PD）和附著水平（AL）等指標。結果與治療前比較，兩組患者刮治后8周的SBI、PD、AL指標均明顯改善（P＜0.05），且兩組患者刮治后8周的上述指標對比無明顯差異（P＞0.05）。結論一次法與分次法齦下刮治對于牙周炎均有良好的療效，而一次法治療周期更短，更加高效，患者依從性好，值得臨床推廣采用。

一次法；分次法；齦下刮治；臨床療效

齦下刮治術是常用的牙周炎基礎治療方法。傳統齦下刮治術多將全口分作4個象限，分次進行刮治，但有學者[1]提出未經治療的區域細菌可能重新定植到已治牙周袋內，從而影響療效。同時，分次刮治增加了復診次數，延長了治療周期，因此提出一次性齦下刮治的方法。本文對比了一次法和分次法齦下刮治對于牙周炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近5年的48例牙周炎患者并隨機分為一次組和分次組各24例。患者均無全身系統性疾病，女性非妊娠期，均經診斷為牙周炎中度患者，每位患者口內余留牙≥20顆，患者口腔不同象限至少有2個不相鄰位置牙周探診深度≥4 mm；患者3個月以內未服抗生素治療，6個月內未進行牙周治療。一次組24例患者中男14例，女10例，年齡27～56歲，平均年齡38.6歲；分次組24例患者中男16例，女8例，年齡29～57歲，平均年齡40.2歲。兩組間一般情況經對比未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療前記錄患者的齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（probingdepth，PD）和附著水平（attachmentLevel，AL）等指標作為基線水平。一次組：在1 d內局麻下一次性完成全口齦下刮治術，治療前和治療中都用洗必泰沖洗牙周袋，治療完畢患者回家后洗必泰含漱1分/次，2次/天，連續2周。分次組：每周進行1個象限的刮治，連續4周分次做完齦下刮治。

1.3 觀察指標

1.3.1 SBI：將視診及鈍頭牙周探針探診相結合，將結果計分如下：0為完全健康（齦緣及齦乳頭視診健康，輕探診齦溝不出血）；1為基本健康（齦緣及齦乳頭有視診輕度炎癥表現，輕探診齦溝不出血）；2為輕微齦炎（牙齦輕度炎癥，視診有顏色改變，無腫脹、血腫，探診后有點狀出血）；3為明顯齦炎（牙齦中度炎癥，視診有顏色改變及輕度水腫，探診出血但不溢出齦溝）；4為較重齦炎（牙齦中度炎癥，視診有顏色改變及明顯腫脹，探診出血且溢出齦溝）；5為嚴重齦炎（牙齦視診顏色改變，腫脹明顯，可伴有潰瘍，探診出血或自動出血）。

1.3.2 PD：使用牙周探針測得的齦袋或牙周袋深度，即從齦緣到袋底或齦溝底的距離（mm）。

1.3.3 AL：牙周袋最底部至釉牙骨質界的距離，又稱臨床附著水平（CAL），是將探診深度減去釉牙骨質界至齦緣的距離，以mm為單位。

1.4 統計學方法：對兩組患者治療前后的SBI、PD、AL等指標采用成組設計的兩樣本均數比較，組間數據比較采用t檢驗，所有數據分析均用SPSS17.0軟件完成，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

與治療前比較，兩組患者刮治后8周的SBI、PD、AL指標均明顯改善（P＜0.05），且兩組患者刮治后8周的上述指標對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后8周的指標對比（，n=24）

表1 兩組患者治療前和治療后8周的指標對比（，n=24）

注：與本組治療前比較，均P＜0.05；兩組治療后比較，均P＞0.05

指標 一次組 分次組治療前 治療后8周 治療前 治療后8周SBI 3.46±0.71 1.32±0.42 3.49±0.74 1.45±0.50 PD 4.97±0.68 2.35±0.51 5.02±0.72 2.38±0.54 AL 3.68±0.51 2.73±0.52 3.70±0.49 2.77±0.57

3 討 論

牙周炎的主要致病因素是附著在牙根表面的長期形成的牙石和牙菌斑等刺激物。齦下刮治術（subgingival scaling)是以精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石和牙菌斑等刺激物，使其形成光滑、清潔、具有良好生物相容性的根面，有利于牙齦的重新附著，促使牙周袋消失，從而消除牙周炎致病因素的一種治療手段[2]。曾啟新等[3]人的研究證明，進行刮治術后，患者齦下菌群的數量和構成發生明顯改變，細菌總數明顯減少，螺旋體、革蘭陰性桿菌所占比例明顯降低，而球菌所占比例明顯升高，患者較深的牙周袋變淺，治療效果非常明顯。

本研究也表明，與治療前比較，兩組患者進行齦下刮治術后8周的SBI、PD、AL指標均明顯改善（P＜0.05），其中SBI明顯降低，表明牙周炎患者行齦下刮治后，牙周炎癥明顯改善；PD明顯變淺，表明消炎后患者齦緣退縮，牙周袋底部附近結締組織內膠原纖維明顯新生并修復；AL明顯改善，表明刮治術使感染得以控制，牙周袋內壁及根面炎性物質得以清除，牙周組織明顯愈合。而兩組患者治療后指標的差異不明顯，表明兩種方法都能夠明顯緩解牙周炎癥，改善患者癥狀，臨床療效基本相當。但是國外有學者[4]研究表明，采取分次法時，在尚未經治療的牙周袋、舌、扁桃體等部位的細菌有可能定值于治療過的區域牙周袋內，從而增加了復發率，對療效有不利影響。而一次法齦下刮治可減少這種細菌再感染機會，從而使復發概率減少。Quiryen等[5]研究發現一次法齦下刮治術的臨床效果和對微生物的抑制等方面均優于傳統分次法齦下刮治術，我國一些學者[6]的研究也支持該結論。而且，一次法齦下刮治術可促使大量抗原進入血液循環中，能刺激機體產生大量相應的抗體，可增強對致病菌的抑制作用。此外，一次法齦下刮治術于1 d內即可完成手術治療，治療周期短，雖單次操作時間較長，但患者無需多次復診，臨床中可獲得更好的患者依從性。因此，綜上所述，一次法與分次法齦下刮治對于牙周炎均有良好的療效，而一次法治療周期更短，更加高效，患者依從性好，值得臨床推廣采用。

[1]Koshy G,Corbet EF,Ishikawa I.A full-mouth disinfec tion approach to non-surigical periodontal therapy-prevention of reinfection from bacterial reservoirs[J].J Periodontol,2000,36(5):166-178.

[2]劉洪利,郭燕軍,林曉萍.交叉象限齦下刮治臨床療效觀察及患者滿意度與復診意愿的評價[J].口腔醫學研究,2011,27(9):814-816.

[3]曾啟新,牙祖科.基礎治療對慢性牙周炎齦下菌斑構成的影響[J].廣西醫科大學學報,2005,22(4):78-79.

[4]Reichwage DP,Strickler CM,Castle KM,et al.The effectiveness of conservative, contemporary, nonsurgical periodontal treatment[J].Dent Today,2006,25(8):48-49.

[5]Quirynen M,Mongardini C,Soete M,et al.The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis.Long-term clinical microbiological[J].Clin Periodontol,2007,27(5):578-589.

[6]宋娟,張莉.齦下刮治一次法與四分法治療慢性牙周炎的療效觀察[J].口腔醫學研究,2009,25(6):756-758.

R781.05

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1671-8194（2015）04-0132-02