老年人急性腎功能衰竭60例臨床分析

張巨弘

（遼寧省盤錦市大洼縣醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

老年人急性腎功能衰竭60例臨床分析

張巨弘

（遼寧省盤錦市大洼縣醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

目的分析老年急性腎功能衰竭患者的特點(diǎn)。方法研究對(duì)象為我院2013年1月至2013年12月收治的60例急性腎功能衰竭患者，分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組為60歲以下患者，研究組為60歲以上患者，而后分析二者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果在APACHEⅡ分?jǐn)?shù)、MODS伴發(fā)、致死率等情況上均比對(duì)照組高。結(jié)論老年急性腎功能衰竭多由于心力衰竭、心肌缺血與感染等導(dǎo)致，對(duì)老年患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此在臨床治療上，應(yīng)該對(duì)于老年腎功能衰竭問題加以防范。

老年人；急性腎功能衰竭；特點(diǎn)；誘發(fā)因素

急性腎功能衰竭屬于臨床上較為常見的危重疾病，在老齡化的情況之下，老年患者因急性腎功能衰竭而導(dǎo)致的病死率也持續(xù)上升，因此對(duì)于老年急性腎功能衰竭的臨床分析要更加深入，從而指導(dǎo)臨床治療的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2013年1月至2013年12月收治的60例急性腎功能衰竭患者，所有患者均滿足急性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性為39例，女性21例；年齡范圍為44～87歲，平均年齡為（68.3±2.1）歲；分為對(duì)照組和研究組各30例，分組標(biāo)準(zhǔn)主要以對(duì)照組為60歲以下患者，研究組為60歲以上患者標(biāo)準(zhǔn)劃分，兩組患者其他基本信息沒有顯著性差異，具有可比性。

參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)腎功能急速下降，時(shí)間可能是數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)，臨床表現(xiàn)為生肌酐通過腎小球的清除速度減慢，部分患者出現(xiàn)腎功能不全的降幅在15%以下。急性腎功能衰竭分為腎功能衰竭與腎損傷，腎損傷臨床表現(xiàn)為在12 h范圍內(nèi)出現(xiàn)尿量持續(xù)性＜6 mL/kg，但是血肌酐則顯著提升，腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為在12 h范圍內(nèi)持續(xù)不排尿，或者在24 h內(nèi)持續(xù)性出現(xiàn)尿量7.2 mL/kg，而血肌酐的水平則顯著上升，上升幅度達(dá)到3倍。

1.2 方法：減少患者活動(dòng)，保持臥床休息，對(duì)于原發(fā)疾病積極干預(yù)治療，解決其疾病發(fā)生的個(gè)人誘發(fā)因素，糾正水電解質(zhì)失衡狀況，對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥積極治療干預(yù)。維持性血液透析干預(yù)治療，透析時(shí)長(zhǎng)為4～4.5 h，每周2～3次。如果患者的排尿量在24 h內(nèi)低于800 mL，可控制在每周15 h以內(nèi)，但是透析的頻次可以不變，如果患者的排尿量在24 h內(nèi)高于800 mL，可以調(diào)整透析時(shí)長(zhǎng)在每周9 h以內(nèi)，透析次數(shù)減少1次，保持在每周2次。觀察記錄患者的性別、病因、并發(fā)癥及各身體檢查指標(biāo)情況，對(duì)比分析患者基礎(chǔ)疾病、APACHEⅡ分?jǐn)?shù)、MODS伴發(fā)、致死率等情況[1-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

表2 兩組患者APACHEⅡ分?jǐn)?shù)、MODS伴發(fā)、致死率情況

見表1所示，兩組患者在急性腎功能衰竭的誘因上，研究組中，呼吸系統(tǒng)所致11例，高血壓為13例，腦血管疾病為7例，冠心病為12例，血液系統(tǒng)為4例，肝硬化為1例，慢性腎炎為3例，腫瘤為1例；對(duì)照組中呼吸系統(tǒng)所致10例，高血壓為6例，腦血管疾病為10例，冠心病為4例，血液系統(tǒng)為3例，肝硬化為1例，慢性腎炎為1例，腫瘤為1例；兩組組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在APACHEⅡ分?jǐn)?shù)、MODS伴發(fā)、致死率等情況上，研究組中APACHEⅡ分?jǐn)?shù)為（23.12±7.23）分、MODS伴發(fā)者為12例，占比40%，致死者為16例，占比53.33%。對(duì)照組中，APACHEⅡ分?jǐn)?shù)為（16.42±5.31）分、MODS伴發(fā)者為6例，占比20%，致死者為5例，占比16.67%。見表2。

3 討 論

急性腎功能衰竭病情發(fā)展快，如果不能及時(shí)治療，特別是老年患者常伴有多種慢性疾病、心力衰竭、感染、心肌缺血合并MODS等，都非常容易導(dǎo)致嚴(yán)重性并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致患者死亡[4-5]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年急性腎功能衰竭的患者案例數(shù)量逐步增多，對(duì)于該病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因等進(jìn)行全面掌握了解，可以有助于臨床治療的開展，對(duì)于降低患者病死率有較大的意義。在本次研究中，研究組中，呼吸系統(tǒng)所致11例，高血壓為13例，腦血管疾病為7例，冠心病為12例，血液系統(tǒng)為4例，肝硬化為1例，慢性腎炎為3例，腫瘤為1例；對(duì)照組中呼吸系統(tǒng)所致10例，高血壓為6例，腦血管疾病為10例，冠心病為4例，血液系統(tǒng)為3例，肝硬化為1例，慢性腎炎為1例，腫瘤為1例；兩組組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。導(dǎo)致老年患者急性腎功能衰竭的誘因主要集中在冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等。研究組在APACHEⅡ分?jǐn)?shù)、MODS伴發(fā)、致死率等情況上均比對(duì)照組高，研究組中APACHEⅡ分?jǐn)?shù)為（23.12±7.23）分、MODS伴發(fā)者為12例，占比40%，致死者為16例，占比53.33%。對(duì)照組中，APACHEⅡ分?jǐn)?shù)為（16.42±5.31）分、MODS伴發(fā)者為6例，占比20%，致死者為5例，占比16.67%。老年患者發(fā)生急性腎功能衰竭的可能性更高，但是年齡并不是主要的影響因素，在治療的過程中要綜合多方面因素考慮，從而來(lái)提升臨床治療療效。

對(duì)于急性腎功能衰竭的治療，尚且沒有特效藥物干預(yù)，主要保持患者臥床休息，同時(shí)降低降低臟器壓力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，此外根據(jù)患者具體情況來(lái)進(jìn)行針對(duì)性治療，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)進(jìn)行必要的血液透析。在并發(fā)癥情況上要進(jìn)行對(duì)癥治療，但是應(yīng)注意藥物選擇，保證藥物不對(duì)并且造成嚴(yán)重影響，同時(shí)盡可能選擇藥效快的藥物。由于老年人自身腎臟和機(jī)體調(diào)節(jié)能力均有退化，因此在誘發(fā)因素的作用下更容易發(fā)生急性腎功能衰竭。據(jù)相關(guān)資料顯示，水電解質(zhì)失衡、心血管疾病、腎病綜合征和血容量不足等都容易引發(fā)老年急性腎功能衰竭。對(duì)于該類疾病的治療要采取早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)治療的原則，這樣就需要醫(yī)師具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷疾病，關(guān)注誘發(fā)因素，進(jìn)行有效的預(yù)防和治療。

表1 兩組患者急性腎功能障礙誘因分析

[1]劉寧江.老年內(nèi)科危重癥患者急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,28(16):617.

[2]王瑛.老年內(nèi)科危重癥患者急性腎功能衰竭的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,16(2):225-226.

[3]帕爾哈提·塔衣爾,再努熱木.艾則孜·玉素浦江.牙庫(kù)浦.老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):128.

[4]王淑英老年人急性腎功能衰竭50例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):128.

[5]母繼林.老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床探究[J].健康必讀,2012,11(12):236.

R692.5

B

1671-8194（2015）04-0128-02