阿維A聯合窄譜-中波紫外線治療尋常型銀屑病34例療效分析

白明輝 李鐵男

（沈陽市第七人民醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110013）

阿維A聯合窄譜-中波紫外線治療尋常型銀屑病34例療效分析

白明輝 李鐵男

（沈陽市第七人民醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110013）

目的觀察并分析阿維A聯合窄譜—中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病療效，以期為臨床診治提供依據和方法。方法選取自2013年1月至2014年2月于我科室診斷為尋常型銀屑病的患者62例，隨機分為實驗組34例和對照組28例。對照組患者口服阿維A膠囊，實驗組患者口服阿維A膠囊聯合NB-UVB，連續8周，對比兩組患者療效及不良反應等情況。結果治療后，實驗組PASI評分顯著低于對照組；實驗組總有效率94.12%，高于對照組的75.00%；兩組均有不良反應出現，但實驗組情況要稍好于對照組。結論阿維A膠囊聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效較好，值得臨床推廣使用。

銀屑病；阿維A；窄譜-中波紫外線

現代社會生活節奏逐漸加快，各種皮膚病發生率持續上升，大大降低了社會群體的健康水平。臨床觀察發現，銀屑病（即“牛皮癬”）患者人數不斷增多，影響到了正常的工作與生活狀態。醫學研究認為銀屑病是一種病因復雜的慢性疾病，在皮膚科診治中面臨著較大的難度，阿維A聯合窄譜-中波紫外線是治療銀屑病的有效方式。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年2月我院皮膚科門診治療尋常性銀屑病患者62例，均符合尋常型銀屑病診斷標準。患者中男性39例，女性23例，年齡14～63歲，平均23.9歲。將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者人數分別為34例和28例，兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面的差異均無統計學意義。

1.2 病例篩選：為了更好地研究銀屑病癥狀情況，本次要對患者進行詳細地篩選，確保研究對象符合本次案例分析要求。根據中華醫學會標準62例篩選標準：①有計劃妊娠患者，或已經妊娠、哺乳1～2年；②腎臟功能異常者，心、肝、腎等有異常損害者，血液系統功能疾病異常；③身體新陳代謝紊亂者，脂質代謝不符合標準；④經檢查，使用阿維A藥物存在過敏癥狀；⑤正式治療前未使用相關藥物，如糖皮質激素、免疫抑制劑等。

1.3 方法：針對本次篩選的病例，臨床根據患者資料采取科學的處理方式，本次所有患者均采用阿維A聯合窄譜—中波紫外線等方法，全面提升患者臨床治療效果。具體方法：實驗組采用綜合治療方法，選用阿維A膠囊作為治療藥物，嚴格對照標準控制劑量，并且使用口服方式處理，遇到異常狀況者，需及時調整病況以改善治療方式。一般情況下，藥物使用劑量從20～30 mg/d等范圍調整，病況恢復后調整為20 mg/d。實驗組治療過程中要控制好藥物劑量、照射時間、復查周期等，確保阿維A聯合窄譜—中波紫外線等聯合效果達到預定狀態。治療期間，要加強常見并發癥狀的總額和處理，及時調整用藥方式或照射方式，從阿維A聯合窄譜—中波紫外線方案中獲得更好的處理結果，這些都是臨床醫學處理比較常用的方法。如重度紅斑、水皰等是比較常見的，對這類病況可適當地調整照射時間，對用藥劑量加以調整。相比之下，對照組治療方式比較單一，采用單口服阿維A膠囊，其他藥劑控制方式與實驗組相同。

1.4 療效判斷標準：①PASI評分：PASI計算方法是將人的體表分為頭頸、軀干，上肢、下肢四個區域，按百分率分6級測量皮損的面積，并以輕、中、重、特分4級分別記錄脫屑、紅斑和浸潤的程度，然后依公式計算總積分，積分越高病情越嚴重。②療效評價標準：臨床治愈：皮損完全消退或消退面積＞90%；顯效：皮損面積消退60%～89%；好轉：皮損面積消退30%～59%；無效：皮損面積消退＜30%。

1.5 統計學方法：采用統計學軟件SPSS12.0進行統計分析，通過t檢驗和χ2檢驗分析，在P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PASI評分情況：見表1。治療前，兩組PASI評分無顯著性差異；治療后，兩組PASI均明顯低于治療前，且實驗組評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后PASI評分比較

2.2 兩組臨床療效情況：見表2。兩組患者均見療效，但實驗組的治愈率高于對照組：前者總有效率94.12%，高于后者的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后療效比較（n）

2.3 兩組治療后的不良反應：見表3。兩組患者在治療過程中均有不良反應出現，但實驗組情況要稍好于對照組。對各種不良反應給予對癥處理，停藥后均恢復正常。

表3 兩組治療后的不良反應比較[n（%）]

3 討 論

臨床治療發現，當前銀屑病已經成為皮膚科治療常見的病癥，其本質上屬于慢性皮膚炎癥的一種，發病原因尚沒有明確的認證，這些都是臨床研究的重點內容。一般情況，普遍認為銀屑病發生與遺傳因素、感染因素、免疫因素等相關[1]。即便臨床治療之后，患者也有復發的可能性，這些都增加了臨床治療的難度。

阿維A是現代醫藥學研究的重點，憑借其獨特的治療方式，改變了早期患者藥物治療的難度，可以使表皮角化不全得到糾正。最近研究表明阿維A具有抑制銀屑病炎癥進展作用。有實驗表明尋常型銀屑病患者經阿維A治療后血清中TNF-α、C反應蛋白（CRP）水平明顯降低[2]，而且患者血清TNF-α、CRP水平與銀屑病病情轉歸密切相關。阿維A調控角蛋白基因表達影響銀屑病患者的異常角化過程[3]，其不良反應主要有皮膚黏膜干燥及紅斑瘙癢，血脂升高，肝功損害等。

波長311 nm左右的NB-UVB與普通UVB相比，穿透性更強，且避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性。對比本次兩組患者的治療方式，可以看出單一治療法應用于銀屑病治療相關不理想，患者癥狀恢復難度增加，對臨床藥物使用缺少良好的控制效果。選用阿維A聯合窄譜-中波紫外線綜合治療方式之后，所有患者病況得到了有效控制，整體并發癥狀減少，同時能夠防止易致紅斑、皮膚色素沉著等產生的危害性，這些都是現代臨床治療普遍采用的方法。對于臨床治療工作而言，選用阿維A聯合窄譜-中波紫外線方法要考慮患者實況，嚴格控制藥物使用劑量及照射方式，全面提高銀屑病的臨床治療效果。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010: 1008-1011.

[2]常桂香,溫晨東.阿維A對尋常型銀屑病患者血清腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白水平的影響[J].山西醫藥雜志,2009,38(11):1010-1011.

[3]Parkhoase D.Cutaneous myiasis due to the Tumbufly during Operation Keeling[J].J R Army Med Corps,2004,150(1):24-26.

R758.63

B

1671-8194（2015）04-0122-02