氟伐他汀與辛伐他汀治療原發性高膽固醇血癥的成本-療效分析

楊 貴

（武警四川總隊醫院藥劑科，四川 樂山 614000）

氟伐他汀與辛伐他汀治療原發性高膽固醇血癥的成本-療效分析

楊 貴

（武警四川總隊醫院藥劑科，四川 樂山 614000）

目的比較氟伐他汀和辛伐他汀治療原發性高膽固醇血癥的成本和療效。方法選擇我院2013年1月至2014年1月收治的原發性高膽固醇血癥患者100例，采用隨機分組的方法，分為A組和B組，各50例。A組患者采用氟伐他汀進行治療，40毫克/次，1天1次；B組患者采用辛伐他汀進行治療，20毫克/次，1天1次。療程均為6周，比較兩組患者的治療成本和臨床療效。結果A、B兩組患者的成本分別是1250.96、1357.22元，臨床有效率分別為92.0%、90.0%，不良反應發生率分別為6.0%、8.0%。結論氟伐他汀和辛伐他汀治療原發性高血壓，都能明顯降低患者的血清總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平，且不良反應少，但從成本來比較，氟伐他汀成本低于辛伐他汀，因此氟伐他汀是更優的治療方案。

氟伐他汀；辛伐他?。辉l性高膽固醇血癥；成本-療效分析

心血管疾病是老年人的常見病和多發病，而血脂異常是最主要的危險因素。原發性高膽固醇血癥可以導致動脈粥樣硬化、冠心病等，嚴重威脅老年人的健康。本病的治療原則就是降血脂，升高高密度脂蛋白的含量。他汀類藥物是降血脂的首選，他汀類藥物可以降低膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇，可以延緩粥樣斑塊的進展，甚至可以逆轉，大大降低了冠性病的病死率和發生率，在臨床被廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的原發性高膽固醇血癥患者100例，采用隨機分組的方法，分為A組和B組，各50例。A組男22例，女28例，年齡最大的是71歲，最小的是55歲，平均年齡是（60.5±7.8）歲；B組男25例，女25例，年齡最大的是75歲，最小的是52歲，平均年齡是（61.2±7.1）歲。兩組患者均符合2007年頒布的《中國成人血脂異常防治指南》[1]標準的原發性高膽固醇血癥患者。兩組患者在年齡等基本方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準：排除妊娠及哺乳期婦女，患有膽道系統疾病，長期飲酒過量者，近期內服用過利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑、該拮抗劑、類固醇及激素類藥物者，患有心肌梗死及家族性高膽固醇血癥者。

1.3 方法：A組合B組患者分別采用氟伐他汀和辛伐他汀進行治療。具體方法為A組患者服用氟伐他汀，1粒/次，1次/天；B組患者服用辛伐他汀片，1粒/次，1次/天。兩組患者的療程均為6周。治療期間，密切觀察兩組患者的不良反應，隨時處理。

1.4 療效判斷[2]：分為顯效、有效、無效。具體為：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C升高≥0.26 mmol／L，LDL-C下降≥20%為顯效：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20%～40%，HDL-C升高≥0.10～0.26 mmol／L，LDL-C下降≥2O%為有效；未達到有效標準者視為無效。

1.5 統計學方法：本研究所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，組間、組內計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

1.6 成本確定[3]：按2012年本地區執行的診療費、藥品費（C）及檢查費+實驗檢查費（C）的價格計算成本。

2 結 果

2.1 氟伐他汀和辛伐他汀療效比較：見表1。

表1 氟伐他汀和辛伐他汀的療效比較（n）

2.2 成本確定和成本效果分析：經計算，A組治療成本=207.06+l043.90 =1250.96元，B組治療成本：313.32+1043.90=1357.22元。

2.3 不良反應：A、B兩組患者的不良反應發生率分別為6.0%、8.0%。即A組患者中有1例出現上腹部不適，1例出現皮膚瘙癢，1例出現食欲減退。B組患者中，有2例出現上腹部不適，1例出現惡心，1例出現皮膚瘙癢。

3 討 論

心血管疾病是老年人的常見病和多發病，而血脂異常是最主要的危險因素。原發性高膽固醇血癥可以導致動脈粥樣硬化、冠心病等，嚴重威脅老年人的健康。據資料顯示，血清膽固醇每降低1%，冠心病的危險就會降低2%。因此，可以發現，調節血脂異常，可以有效減少冠心病的發生率，屬于冠心病二級預防的重要內容。

本病的治療原則就是降血脂，升高高密度脂蛋白的含量。他汀類藥物是降血脂的首選。他汀類藥物可以降低膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇，可以延緩粥樣斑塊的進展，甚至可以逆轉，大大降低了冠性病的病死率和發生率，在臨床被廣泛應用。但是由于人口老齡化的加劇，老年人各項生理功能的減退，導致藥物排泄出現不同程度的降低，這就給藥物種類及劑量的選擇帶來困難。

他汀類藥物是HMG-COA還原酶抑制劑，能競爭性抑制HMGCOA還原酶減少膽固醇的生成[4]。而膽固醇的減少可以明顯降低血漿中和細胞內的膽固醇濃度，從而達到刺激肝臟表面LDL受體密度增加的目的，最終增強血漿LDL-C清除[5]；此外，LDL受體還可以與極低密度脂蛋白（VLDL）結合，增強VLDL的降解，從而使三酰甘油濃度下降，同時降低血漿膽固醇濃度，VLDL合成和分泌減少，而VLDL是攜帶和轉運三酰甘油所必需的。CLDL-C的前體是VLDL，所以使三酰甘油、LDL-C的含量都會隨著VLDL-C的減少而減少[6]。氟伐他汀是全人工合成的HMG-COA還原酶抑制劑，可以模擬HMG-COA還原酶的底物，甲羥戊酸內酯鏈模擬產物 （甲羥戊酸），因此氟伐他汀能同時阻斷催化酶（HMG-CoA還原酶）的底物和產物，進而抑制甲羥戊酸生成膽固醇[7]，此外，它還可反饋調節LDL受體的合成，由此提高LDL微粒的攝取，有利于降低LDL、TG和升高HDL[8-9]。

本研究中，A組患者使用氟伐他汀6周后，臨床總有效率為92.0%，治療成本為1250.96元，而B組患者使用辛伐他汀治療6周后，臨床總有效率為90.0%，治療成本為1357.22元。因此可以看出，氟伐他汀比辛伐他汀分更具有成本-效果的優勢，即可以使患者在較低的經濟成本的基礎上，達到最優的治療效果。

[1]薛世榮,楊澤福,楊玲,等.緩釋型氟伐他汀和速釋膠囊型氟伐他汀對高脂血癥患者動脈僵硬度影響的比較[J].實用臨床醫學,2013,,14(8):14-16.

[2]胡京光.依折麥布聯合辛伐他汀治療高膽固醇血癥療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(13):115-116.

[3]Lee KK,Cipriano LE,Owens DK,et a1.Costefectiveness of using high sensitivity C- reactive protein to identify intermediate and low cardiovascular risk in ividuals for statin therapy [J].Circulati on,2010,122(15):1478-1487,

[4]張會敏.辛伐他汀聯合荷丹片治療高脂血癥臨床觀察30例[J].繼續醫學教育,2014,28(7):42-43.

[5]李江.辛伐他汀治療高脂血癥的有效性與安全性研究[J].中國處方藥,2014,12(7):68-69.

[6]吉鳳,徐小林.三種他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對比觀察[J].山東醫藥,2014,54(28):50-51.

[7]Kon KK.Effects of statins on vascular wall:vasomotor function,inflammation,and plaque stability[J].Cardiovasc Res,2000,47(4):648-657.

[8]王永春,邢建生.氟伐他汀與辛伐他汀治療原發性高膽固醇血癥的成本-療效分析[J].現代藥物與臨床,2010,25(4):300-303.

[9]Winder AF,JtwgerC,Gerrick DP,et a1.Lipid screening in an elderly population:difficulty in interpretation and in de-tection of occult metabolic disease[J].J Clin Pathol,1012,49:278-283.

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