小兒急性重癥病毒性心肌炎的臨床治療體會

方 維

（岳陽市婦幼保健院兒科，湖南 岳陽 414000）

小兒急性重癥病毒性心肌炎的臨床治療體會

方 維

（岳陽市婦幼保健院兒科，湖南 岳陽 414000）

目的探討小兒急性重癥病毒性心肌炎的治療方法與效果。方法選取我院2012年12月至2013年12月接收的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒50例，隨機分為對照組與觀察組，兩組均行對癥治療，給予對照組常規護理，給予觀察組綜合護理，觀察兩組的治療效果。結果兩組患兒經治療后，對照組的治療總有效率為84.0%；觀察組的治療總有效率為64.0%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論急性重癥病毒性心肌炎患兒治療中，要及時觀察患兒的生命體征與病情變化，并做好隨時搶救準備，以優化治療效果，從而提高治療有效率。

急性重癥病毒性心肌炎；臨床治療；綜合護理

急性重癥病毒性心肌炎指的是心肌細胞受到廣泛的、大量的病毒感染后而出現的死亡事件，發病群體多為學齡前兒童[1]。該病起病急，臨床表現為急性心功能不全、心源性休克或嚴重心律失常，若得不到及時救治，患兒便會在發病數小時內死亡[2]。我院在該病的治療中，除了給予患兒對癥治療外，施加了綜合護理，治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年12月至2013年12月接收的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒50例，男患兒27例，女患兒23例；年齡為2～7歲，年齡為（3.5±1.5）歲。納入標準：發病近期有病毒感染史的患兒；符合急性病毒心肌炎臨床癥狀表現的患兒；心腦綜合征、心律失常、心源性休克、呼吸窘迫等心肌損傷表現的患兒；病原學與組織學證據明顯的患兒；血清肌鈣脂蛋白增高或血清心肌酶增高的患兒；自愿簽訂知情同意書（家屬）[3]。所有患兒均伴有不同程度的發熱癥狀，體溫為38.2～39.7 ℃；39例為呼吸道感染，11例為腸道感染；29例伴有呼吸困難，11例伴疼痛（7例胸痛、1例腹痛、3例肌痛）癥狀，10例抽搐、驚厥。按照隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組25例，兩組患者的年齡層次、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患兒治療前均行12導心電圖、超聲心電圖、實驗室（血清心肌酶、血清肌鈣蛋白、病毒分離以及IgM與中和抗體測定）以及X線檢查。具體治療方法為：①面罩吸氧治療，氧流量為5.0 L/min；②及時糾正水電解質，避免出現低鉀血癥；③采用150～200 mg/kg維生素C、1.0 mg/kg泛醌、150～250 mg/kg 6-二磷酸果糖聯合黃芪注射液行抗氧化自由基與營養支持治療；④采用擴血管、利尿劑、毛花苷C藥物行抗心力衰竭治療，心源性休克患兒采用多巴胺、維生素C靜脈注射治療，行強心與液體復蘇聯合治療；⑤400 mg/kg丙種球蛋白靜脈注射治療，1次/天，連用3 d；⑥利巴韋林、干擾素抗病毒治療；⑦室性心動過速患兒采用1.0～1.5 mg/kg利多卡因靜脈注射治療，室上性心動過速患兒采用1.0～1.5 mg/kg普羅帕酮治療。

1.2.2 護理方法：給予對照組患兒常規護理，觀察組患兒則根據其具體情況行綜合護理，主要包括心理護理、病情觀察、臥床護理、心排血量護理以及心電除顫護理等。

1.3 觀察指標：觀察兩組患兒的治療總有效率。

1.4 療效判定標準[4]：參照患兒的臨床癥狀，分為治愈、好轉、無效3個等級。治愈：患兒臨床癥狀消失，各項指標恢復正常；好轉：患兒臨床癥狀基本消失，指標基本正常；無效：患兒臨床癥狀未見改善或加重或死亡。

1.5 統計學方法：所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒治療總有效率比較：兩組患兒經治療后，對照組治愈8例，好轉8例，無效9例，治療總有效率為64.0%；觀察組患兒治愈14例，好轉7例，無效4例，治療總有效率為84.0%，觀察組明顯明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較（例，%）

3 討 論

急性重癥病毒性心肌炎患兒發病前均有不同程度的感染史，一般發病時或發病數小時內便出現死亡，引起醫務人員的高度重視，當前臨床上該病的治療策略主要包括：①對癥治療：確診后強調吸氧、臥床休息、及時糾正對電解質，避免出現心律失常；②血流動力學障礙糾正：靜脈采用腎上腺皮質激素、維生素C或改善心肌營養代謝藥物行抗休克、抗心力衰竭、心律失常治療；③丙種球蛋白：其中含有病毒中和抗體，可有效防止病毒復制，從而分解病毒、保護心肌，阻滯心肌炎性改變；④臨時起搏器置入：部分Ⅲ度傳導阻滯伴心力衰竭、阿斯綜合征、心源性休克者的首選，有利于病情好轉，若考慮上述方案效果不佳時，可行早期安裝起搏器予以治療。

除了及時有效的治療外，還應予以行之有效的護理干預。①心理護理：患兒與家屬會因起病急且發展迅猛而沒有思想準備，護理人員要酌情告知該病的發病機制與治療方法，及時疏導不良情緒，促使其積極配合后續治療。②及時觀察病情：患兒發病時癥狀多樣，為降低誤診率，要及時觀察患兒病情，及時行血壓、心電、血氧飽和度以及心外表現檢查。③臥床休息：患兒務必要臥床休息，以維持回心血量，煩躁不安者遵醫囑予鎮靜治療，臥床休息時間為1～1.5個月。④嚴格控制補液量與速度：休克患兒可行外周靜脈穿刺，必要時行擴容治療；心源性休克患兒禁行擴容，補液速率＜5.0 mL/（kg·h），補液量＜75.0 mL/kg。⑤掌握藥物使用方法，嚴格控制藥量，可施加洋地黃等強心藥治療，以減緩心率，增強心肌收縮力與心搏出量，進而優化肺、心循環，并及時觀察并發癥發生情況，予對癥治療；使用丙種球蛋白治療前30 min要將其從冰箱（4 ℃）取出，輸液皮管要用生理鹽水沖洗，初始滴速為15～20滴/分，持續20 min后若未見不良反應，滴速設置為＜60滴/分。⑥密切觀察患兒心電圖波形，出現除顫指征，遂行直流電除顫，先涂上導電膏，置顫電極，未見成功則行胸外按壓，過程中詳細記錄心電波形、心率[5-10]。

本研究結果顯示，觀察組患兒經治療并行綜合護理后，治療總有效率以84.0%明顯高于行常規護理對照組患兒的64.0%，充分說明了急性重癥病毒性心肌炎患兒行臨床對癥治療聯合綜合護理的效果顯著。故而，急性重癥病毒性心肌炎患兒治療中，要及時觀察患兒的生命體征與病情變化，并做好隨時搶救準備，以優化治療效果，從而提高治療有效率。

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[5]李艷茹,王爽.小兒急性重癥病毒性心肌炎臨床護理體會[J].上海免疫學雜志,2011,31(25):2630-2631.

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R542.2+1

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1671-8194（2015）04-0103-02