CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞的臨床價值分析

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700）

CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞的臨床價值分析

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700）

目的探討CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞的臨床價值。方法2011年2月至2013年12月隨機選擇我院收治的肺動脈栓塞患者20例，都進行CT肺動脈造影與MR診斷。結果CT肺動脈造影顯示主要為肺部完全充盈缺損、中心充盈缺損，MRI顯示在擴張的肺動脈內顯示異常的信號栓子。依據手術病理判斷，CT肺動脈造影的診斷敏感性與特異性為100.0%和87.5%，而MRI診斷敏感性與特異都為100.0%，對比差異都無統計學意義（P＞0.05）。結論CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞都有很好的臨床價值，在臨床上可根據患者狀況合理選擇診斷方法。

肺動脈栓塞；CT 肺動脈造影；MR；診斷價值

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床疾病，當前在我國的發病率在逐漸增加，發病年齡以50～60歲最常見，是70歲以上老年人的常見死因[1]。研究顯示肺動脈栓塞的臨床癥狀復雜多變，導致診斷困難，并且確診有賴于影像學檢查，不過常規影像學診斷方法敏感性與特異性都不高[2]。CT肺動脈造影（CTPA）近年來開展廣泛，尤其隨著多排螺旋CT的飛速發展，使得其診斷的效果明顯提高[3]。CT肺動脈造影能直觀的顯示各級肺動脈形態，可以從任意角度對肺動脈進行觀察，可以清楚顯示血栓部位、形態與管壁的關系及內腔受損的情況，對于制定臨床治療方案有很大的參考意義[4]。而磁共振（MRI）對肺栓塞的診斷有多方面的價值，可鑒別肺動脈內緩慢的血流和不流動的栓子，能夠迅速完成MRI的肺動脈三維血管造影[5]。本文為此具體探討了CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年2月至2013年12月隨機選擇我院收治的疑診肺動脈栓塞患者20例，納入標準：臨床疑診肺動脈栓塞；年齡20～80歲；知情同意；臨床癥狀主要是呼吸困難或氣短、胸悶、胸痛、咳血、發熱等。排除標準：對碘對比劑過敏；心腎功能不全；呼吸屏氣嚴重不良，無法配合檢查。其中男12例，女8例；年齡最小21歲，最大79歲，平均年齡（61.34±2.18）歲。

1.2 診斷方法。CT肺動脈造影：選擇東芝公司的AuKLeT-Fs型全身螺旋CT掃描機，患者取仰臥位，暴露胸部，對比劑為非離子型碘對比劑，注射部位為肘前靜脈。掃描范圍從主動脈弓上1.0 cm到膈頂，掃描參數：層厚2.0 mm，電壓：120 kV，對比劑總量20～30 mL、注射速率4 mL/s，掃描延遲時間為20～25 s。

MRI：選擇東軟公司的NSM-P1.0T型MRI掃描儀，體部相控陣線圈和心電門控技術。常規體位，在冠狀定位像取肺動脈長軸行T1WI掃描，顯示肺動脈主干，然后進行垂直主肺動脈掃描。掃描參數：層厚6 mm，采集矩陣128×256，視野（FOV）38 cm×38 cm，TR 24 ms，TE 5 ms，翻轉角30°。

1.3 判斷標準。CT肺動脈造影：肺動脈主干及其各級分支腔內充盈缺損，周圍見高密度對比劑，血管壁不規則。MRI：肺野內斑片狀異常信號，出現胸膜面的三角形肺梗死病灶；肺內靠近胸膜處有斑片狀異常信號。

1.4 統計學方法：選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 影像學表現：CT肺動脈造影顯示主要為肺部完全充盈缺損、中心充盈缺損；栓塞處肺窗示肺紋理稀疏，與肺葉分布一致。MR顯示在擴張的肺動脈內顯示異常的信號栓子，可顯示肺動脈內不規則形中等信號的充盈缺損，右心房、室擴大和右心室壁增厚等肺動脈高壓的改變。

2.2 診斷價值：依據相關診斷標準，CT肺動脈造影判定診斷陽性12例，陰性8例；MR判斷陽性13例，陰性7例。根據手術病理學分析，20例患者確診為陽性13例，陰性7例，為此CT肺動脈造影的診斷敏感性與特異性為100.0%和87.5%，而MR診斷敏感性與特異都為100.0%，對比差異都無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞的臨床價值（n）

3 討 論

肺動脈栓塞當前在我國的發病率逐漸增加，多來源于下肢靜脈血栓，其病死率比較高，多數可在1 h內死亡，但是能及時診斷及治療病死率可降至8%左右[6]。在診斷中，CT肺動脈造影不僅可獲得肺動脈栓塞的直接、間接征象，還能對其他胸肺疾病進行診斷，因此逐漸成為了確診肺動脈栓塞的主要檢查方法。具體來說，CT肺動脈造影能夠進行快速大容積掃描，圖像空間及密度分辨率大大提高；并且具有良好的各向同性并能任意層厚重建，使得圖像清晰，可同時發現胸部及上肢深淺靜脈有無栓子，深淺靜脈交通支的開放及側支循環形成情況；便于隨訪復查及評價療效。但是其在應用中有一定的特異性誤差。多層螺旋CT掃描速度上的優勢，使其能夠在強化時迅速采集數據，但是需更精確地計算注射劑量和時間[7]。

MR在成像無射線輻射，注射對比劑少，不良反應輕，其能夠同時檢測肺動脈和下肢深靜脈的栓塞，當前相關技術能夠迅速完成MRI的肺動脈三維血管造影，可望成為肺栓塞診斷的新方法[8-9]。本文CT肺動脈造影顯示主要為肺部完全充盈缺損、中心充盈缺損，MR顯示在擴張的肺動脈內顯示異常的信號栓子，可顯示肺動脈內不規則形中等信號的充盈缺損。依據手術病理判斷，CT肺動脈造影的診斷敏感性與特異性為100.0%和87.5%，而MR診斷敏感性與特異都為100.0%，對比差異都無統計學意義（P＞0.05）。總之，CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞都有很好的臨床價值，在臨床上可根據患者狀況合理選擇診斷方法。

參考文獻

[1]周璐,范占明,張兆琪,等.CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞臨床價值的Meta分析[J].疑難病雜志,2014,4(9):408-410.

[2]Weiss CR,Scatarige JC,Diette GB,et al.CT pulmonary angiography is the first-1ine imaging test for acute pulmonary embolism:a survey of US clinicians[J].Acad Radiol,2006,13(11):434-436.

[3]官瑾.64排VCT增強掃描在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].放射學實踐,2012,27(8):860-862.

[4]Remy-Jardin M,Pistolesi M,Goodman LR,et al.Management of Suspected Acute Pulmonary Embolism in the Era of CT Angiography:A Statement from the Fleischner Society[J].Radiology, 2007,245(2):315-329.

[5]卜凡儒.螺旋CT在肺動脈栓塞中的臨床應用[J].中國現代醫生,2012,50(31):113-115.

[6]秦昕東,苑晶,張玉蘭,等.肺動脈栓塞在多層螺旋CT強化及后處理中的影像表現及診斷評價[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):99-101.

[7]孫新海,吳濤,李嫻,等.MSCT與MR肺動脈成像對肺動脈栓塞的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(8):586-588.

[8]張偉英,毛明香,朱希松.動態增強磁共振肺動脈造影在診斷肺動脈栓塞的價值[J].全科醫學臨床與教育,2012,10(4):418-420.

[9]李嵐,羅天友.肺栓塞診斷的影像學研究進展[J].重慶醫學,2014, (27): 3662-3665.

R563.5

B

1671-8194（2015）04-0100-02