晚期產后出血的病因和治療

許 焱

（遼寧省核工業二四六醫院婦產科，遼寧 興城 125100）

晚期產后出血的病因和治療

許 焱

（遼寧省核工業二四六醫院婦產科，遼寧 興城 125100）

目的探討晚期產后出血的原因及治療方法。方法對2006年1月至2009年12月收治的52例晚期產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果導致晚期產后出血的原因為胎、胎膜殘留；蛻膜殘留，子宮復舊不良，產褥感染，子宮切口感染裂開等，多發生于產后2周內，經臨床治療全部痊愈。結論查明出血原因和積極采取有效措施處理，是提高臨床治愈率的關鍵。

晚期產后出血；原因；治療

晚期產后出血是指產后24 h至產褥期內發生大量腹腔與陰道出血，以產后2～4周發病最多，也有遲至6～8周發病者。現將我院2009年1月至2011年12月收治的52例晚期產后出血患者的臨床資料分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組52例，年齡20～41歲，平均27.5歲。其中初產婦21例（40.4%），經產婦31例（59.6%）。既往有人工流產史29例（55.8%），其中2次以上17例，孕中期引產3例。陰道分娩37例（71.2%），剖宮產術15例（28.8%）；出血發生于產后1周內者11例，1～2周者26例，2～3周者8例，3～4周者5例，4周以上者2例。出血量500 mL者20例（38.5%），500～1000 mL者24例（46.25%），1000～2000 mL者6例（11.5%），2000以上者2例（3.8%）。伴重度貧血14例（26.9%），休克9例（17.3%）。

1.2 產后出血原因：本組病例入院后經臨床觀察、化驗檢查、B超檢查、診刮術刮出物病檢以及手術后切除標本病檢后，證實發生晚期產后出血的原因依次為：胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留，子宮復舊不良，產褥感染，子宮切口感染裂開等，見表1。

表1 52例晚期產后出血的原因與分娩方式關系[n（%）]

2 結 果

52例患者入院后均經抗感染、止血及子宮收縮劑治療，其中5例子宮收縮不良者經藥物治療痊愈，38例行清宮術，6例行內髂動脈結扎術，1例行陰道傷口縫合術，2例行子宮切除術，全部治愈出院。

3 討 論

晚期產后多發生于產后1～3周內，王雪超等報告234例中，產后3周內出血者204例（87.2%），本組產后3周內出血者45例（86.5%），與文獻報道基本相似，提示產后3周內應嚴密監測產婦陰道流血情況，對診斷晚期產后出血具有重要意義[1-3]。李景真報告剖宮產術后所發生的晚期產后出血以術后3周以內者多見，占67.44%，術后6周以上占16.28%，認為剖宮產術后的晚期產后出血發病時間與陰道分娩相比發生較晚，本組雖未觀察到此情況，但應值得重視。

本組資料顯示，引起晚期產后出血的主要原因是胎盤、胎膜殘留，子宮復舊不良及產褥感染，其中胎盤、胎膜殘留21例（40.4%），居首位。文獻報道，胎盤、胎膜殘留而引起的產后出血多發生在產后1.0 d左右，這時殘留的胎盤、胎膜組織發生變化、機化直至形成胎盤息肉，當胎盤息肉壞死脫落時，暴露基底部血管，從而引起大出血[4]。此外，胎盤、胎膜殘留絕大多數與第三產程處理不當有關。因此要正確處理好第三產程，胎肩娩出即用宮縮劑，協助胎盤娩出，切忌暴力牽拉臍帶或用鉗子夾取胎盤。以免造成胎盤、胎膜殘留。胎盤娩出后要仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤、胎膜不全，要及時取出，產后予定量抗生素預防感染，以免發生晚期產后出血。本組12例是由于蛻膜殘留引起晚期產后出血，子宮蛻膜在正常情況下于產后1周內脫落，并隨惡露排出，若蛻膜長時間大面積殘留，可影響子宮收縮，繼發子宮內膜炎，引起晚期產后出血，本組子宮復舊不良9例，與雙胎妊娠、前置胎盤、多產婦、子宮內膜炎和產后尿潴留等有關。本組產褥感染7例，提示要注意產褥期護理，防止產褥感染，亦是預防和減少晚期產后出血發生的重要措施[5]。

晚期產后出血的治療，除必要的抗感染、止血、抗休克治療外，有以下幾種緊急處理方法：①清宮術：對陰道分娩有胎盤殘留大量出血者，排除產道損傷后，在抗感染、抗休克的同時行清宮術：對于出血不多者可先抗感染、止血及宮縮劑應用3～5 d后行清宮術。但對剖宮產術者應慎用。本組共施行清宮術38例，除1例無效外，其余37例均獲治愈。②髂內動脈結扎術：是一種安全有效的婦產科大出血急救止血方法，在無法控制的嚴重盆腔出血時能迅速有效地止血。本組行此術6例，5例有效，1例無效。③經皮髂內動脈造影栓塞術：必須在有條件醫院進行，該方法安全可靠，損傷小，止血迅速，通過造影可準確了解盆腔出血部位和出血情況，應用生物海綿或彈簧選擇性地進行栓塞治療，本組未施行此術式。④子宮切除術：一般僅應用于那些已采用其他方法治療無效，或急性大量出血危及生命的情況。本組2例施行此術，其中1例為清宮術無效，1例為髂內動脈結扎術無效者。

[1]楊劍秋,蓋銘茨.剖宮產晚期出血的原因[J].實用婦產科雜志,2001, 17(3):156-157.

[2]王雪超,張少娟,魏振華.晚期產后出血234例臨床分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(2):247-248.

[3]李景真.剖宮產術后晚期產后出血43例臨床分析[J].濱州醫學院學報,2006,29(1):26-28.

[4]徐麗玲,李英華,柴麗.晚期產后出血37例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(5):953-954.

[5]于娟.晚期產后出血臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2006,27(2):82.

R714.46+1

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1671-8194（2015）04-0083-01