縮宮素單用與聯合卡孕栓療效比較52例分析

索宏兵

（江蘇省洪澤縣人民醫院婦產科，江蘇 洪澤 223100）

縮宮素單用與聯合卡孕栓療效比較52例分析

索宏兵

（江蘇省洪澤縣人民醫院婦產科，江蘇 洪澤 223100）

目的觀察縮宮素聯合卡孕栓用于預防剖宮產后出血的臨床效果。方法選擇我院2013年3月后有剖宮產產后出血高危因素病例52例，隨機分為兩組，A組（縮宮素聯合卡孕栓）27例，待胎兒娩出后，在常規靜脈使用“縮宮素”基礎上，于手術一結束立即予“卡孕栓”2枚（1 mg），置入直腸內促子宮收縮；B組（單用縮宮素）25例。待胎兒娩出后，除常規靜脈使用“縮宮素”外未使用其他促子宮收縮藥物。比較兩組產婦剖宮產術中出血量、術后24 h出血量及發生不良反應的概率。結果剖宮產術中出血量2組無統計學差異（P＞0.05），而手術結束至產后24 h兩組出血量有顯著統計學差異（P＜0.01），A組明顯少于B組。結論縮宮素聯合卡孕栓較縮宮素單用能有效減少剖宮產產后出血。

縮宮素單用；縮宮素聯合卡孕栓；療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：按機械隨機抽樣原則，選擇我院2013年3月后有剖宮產產后出血高危因素病例52例，年齡20～39歲，孕周37～42周，孕次不限。納入標準：足月妊娠（≥37周，＜42周）剖宮產分娩的產婦，無前列腺素使用禁忌證，無嚴重妊娠合并癥，無嚴重內科合并癥，如心、肝、腎功能不全，無引起凝血功能障礙的血液系統疾病，無軟產道裂傷及胎盤因素的產后出血。將所有患者分為A組和B組，A組27例，給予縮宮素配伍卡孕栓治療；B組25例，單純給予縮宮素治療。兩組年齡、孕周、孕次一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：麻醉均采用“硬膜外麻醉”或“腰硬聯合麻醉”；剖宮產操作均采用“新式子宮下段剖宮產”。A組：胎兒娩出后，縮宮素20 U加入500 mL 50 g/L葡萄糖或生理鹽水中靜滴，剖宮產手術一結束將1 mg卡孕栓用手指送入產婦肛門，深度≥4 cm，一般以6 cm左右為宜；B組：胎兒娩出后，單純性使用縮宮素20 U加入500 mL 50 g/L葡萄糖或生理鹽水中靜滴。

1.3 稱重法計算出血量：手術結束后在產婦臀下放入預先稱重的特制滅菌衛生紙墊一塊（干重），每2 h換1次紙墊，每次使用過的濕紙墊均予稱重（濕重），凈重=（濕重-干重），24 h出血量重量為12次凈重之和，體積按1.05 g∶1 mL換算即：出血量（mL）=[（紙摯濕重一干重）／1.05]。治療期間嚴密監測患者呼吸、血壓，心跳，脈搏等生理指標的變化情況和臨床表現，提前準備好急救器材。近年來，隨著剖宮產率的增加，術后并發癥隨之增多，其中最常見為術中宮縮乏力引起的出血，WHO估計每年的產后出血患者約有2000萬，在全球范圍內每年有超過125000例患者死于產后出血。根據精確測量，半數陰道分娩患者產后出血超過500 mL，近半數剖宮產患者產后出血達1000 mL，憑估計得出的出血量僅為實際失血量的1/2[1]，故準確計算產婦出血量非常重要。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件進行統計，計數資料采用卡方檢驗；計量資料采用均數±平均數（）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組剖宮產術中出血量無統計學差異（P＞0.05）；手術結束至產后24 h出血量A組明顯少于B組，兩組差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1 兩組剖宮產術中、術后24 h出血量的比較

2.2 不良反應：A組有7例發生輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應，不良反應發生率為25.93%（7/27）；B組有6例發生輕度惡心、嘔吐胃腸道不良反應，不良反應發生率24.00%（6/25），兩組病例不良反應發生率無統計學差異。以上病例發生不良反應后均未作特殊處理，停藥休息后自行好轉。

3 討 論

產后出血是婦產科臨床常見的嚴重并發癥之一，引起產婦死亡的主要原因有：產后出血、羊水栓塞、子宮破裂，居我國產婦分娩死亡原因首位是產后出血[2]，約占產科病死率的45.5%，尤其在農村地區約占80%[3]。引起產后出血主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙，這些原因可共存、相互影響或互為因果，而在這些原因中子宮收縮乏力為最常見原因，占產后出血原因70%～80%[4]。子宮收縮乏力主要因如下4大原因：①全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質虛弱或合并慢性全身性疾病；②產科因素：產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染等，可使子宮肌水腫或滲血，影響收縮；③子宮因素：多胎、羊水過多、巨大胎兒使子宮肌纖維過分伸展；剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后、產次過多使子宮肌壁損傷；子宮出現肌瘤、畸形、肌纖維變形等病變；④藥物因素：臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。針對子宮收縮乏力引起產后出血治療手段主要為：按摩子宮；應用宮縮劑（天然及人工合成兩種縮宮素、前列腺素類藥物）；宮腔填塞紗條；子宮壓縮縫合術；結扎盆腔血管；髂內動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮。臨床上針對產后出血治療遵循：首先從無創再到有創的原則，盡可能避免因手術而造成對患者身心健康不良影響，減少患者并發癥以及減輕患者創傷，而無創治療主要為前兩種（按摩子宮、使用收縮子宮藥物），正因為是無創，且只要盡早使用便能在一定程度上明顯減少產后出血，所以實際上在產后二者是并駕齊驅、無論有無產后出血高危因素，產科醫師都是常規使用。卡孕栓、縮宮素為臨床常用的收縮子宮藥物。前列甲酯栓（商品名：卡孕栓），是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，為前列腺素類主要代表藥物之一，國家一類新藥，由中國醫科院藥物研究所研究合成，東北制藥集團生產，從1993年上市至今在預防和治療產后出血、藥物及手術流產等方面廣泛應用。預防及治療產后出血藥理作用機制：它直接作用于子宮平滑肌，收縮子宮，而且還可使子宮肌層縮官素的受體增加，加強縮官素的作用，半衰期0.5 h，作用時間可維持6～9 h[5]，且不受體內激素水平的影響，個體差異小，不影響血壓和脈搏；縮宮素是傳統宮縮劑，是9肽激素，肌內注射吸收快，2～3 min起效。可快速收縮子宮，是預防及治療產后出血的一線用藥，但作用時間短，且其敏感性與體內雌、孕激素水平有關，受體飽和，24 h使用量建議在60 U以內，存在個體差異及過敏反應，對子宮收縮的療效不穩定[6-11]。因此，對于有產后出血高危因素的孕產婦剖宮產縮官素聯合卡孕栓用藥簡便，療效可靠，安全，能預防產后出血，在個體藥敏差異和藥效時間差異上有互補作用，起效快速持久，二者的協同作用使子官收縮明顯加強，產后出血顯著減少，明顯優于單用縮宮素。

[1]常旭,辛曉燕.現代婦產科治療學[M].2版.北京:人民軍醫出版社, 2007: 710.

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:211.

[3]騰利,呂榮君.產后出血的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2008, 23(16):2227-2228.

[4]陳志清.宮頸鉗鉗夾宮頸術與米索前列醇片治療產后出血38例[J].實用醫學雜志,2006,22(14):1669-1670.

[5]高清霞.卡前列甲酯栓(卡孕栓)預防剖官產出血的作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(12):1977.

[6]張承敏,師婕.米索前列醇預防產后出血95例[J].現代醫學,2003, 31(1):54-55.

[7]張國紅.妊娠期高血壓孕婦剖宮產術中用藥預防產后出血的觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(29):137-138.

[8]楊麗萍.卡孕栓舌下含服聯合縮宮素給藥減少剖宮產手術出血的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(24):125-126.

[9]劉新斌.縮宮素聯合前列腺素應用于引產后出血的防治效果研究[J].中國衛生產業,2014,11(14):93-94.

[10]梅玲.子宮壓迫式縫合防治產后出血的臨床分析[J].中外醫學研究,2014,12(23):135-136.

[11]杜艷華.卡孕栓配伍縮宮素預防陰道分娩產后出血效果觀察[J].中國衛生產業,2014,11(12):70-71.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）04-0062-02