通心絡膠囊治療急性冠狀動脈綜合征的臨床療效及hs-CRP的影響

劉 濤

（重慶市合川區中西醫結合醫院內二科，重慶 400000）

通心絡膠囊治療急性冠狀動脈綜合征的臨床療效及hs-CRP的影響

劉 濤

（重慶市合川區中西醫結合醫院內二科，重慶 400000）

目的探討通心絡膠囊治療急性冠狀動脈綜合征的臨床療效及對hs-CRP的影響。方法97例隨機分為觀察組和對照組,兩組均予常規治療。觀察組組于入院后24 h內加用通心絡膠囊治療。結果兩組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經過治療4周和8周后，兩組患者hs-CRP水平均明顯下降，但觀察組比對照組下降更明顯（P＜0.05）。兩組患者治療前血清IL-6水平無明顯差異，經過治療后兩組患者IL-6水平均明顯下降，但觀察組下降更明顯（P＜0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組隨訪1年期間心腦血管事件發生率及再次住院率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論急性冠狀動脈綜合征患者早期應用通心絡膠囊可降低hs-CRP和IL-6水平，改善預后。

急性冠狀動脈綜合征；通心絡膠囊；hs-CRP水平；療效

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病最嚴重的并發癥，其包括急性心肌梗死（AMI）和不穩定型心絞痛（UAP），是導致冠心病患者死亡的常見原因[1]。近年來，越來越多的學者認為炎癥在ACS發生、發展中起著重要的作用。本研究的目的在于探討通心絡膠囊對ACS患者白細胞介素及hs-CRP的影響極其用于治療ACS治療時的臨床療效，期望為臨床提供參考和依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2013年5月在我院住院心內科治療的ACS患者97例，其中不穩定型心絞痛（UAP）68例，急性心肌梗死（AMI）29例。UAP包括初發勞累型心絞痛、惡化勞累型心絞痛和自發性心絞痛，符合Branwald診斷標準。AMI診斷參照1979年世界衛生組織標準。97例ACS患者根據不同的治療方式隨機分為觀察組（n=48）和對照組（n=49）。觀察組31例男性，17例女性，平均年齡為（59.7±17.8）歲；對照組29例男性，20例女性，平均年齡為（62.1 ±16.9）歲。本組所有患者均排除心肌炎、心肌病、心內膜炎、風濕性心臟病、結締組織病和急慢性感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組治療組使用他汀類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、低分子肝素、阿司匹林等常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用通心絡膠囊（河北以嶺藥業有限公司）3粒，每天3次，連續服用。

1.2.2 檢測方法：患者入院后24 h、治療后4周及8周，各取空腹靜脈血3 mL放于普通試管中，及時分離血清。hs-CRP的測定采用透射比濁法，試劑采用OrionDiagnostica公司生產的hs-CRP液體試劑盒，采用OLYMPUSAU2700全自動生化分析儀。IL-6含量測定采用ELISA法，試劑盒由廣州晶美生物工程有限公司提供。

1.3 評價標準。顯效：患者心絞痛癥狀改善2級或消失，靜息心電圖缺血性改變接近正常或恢復正常。好轉：患者心絞痛癥狀改善1級，心電圖較治療前有所改善。無效：患者治療前后心絞痛癥狀無明顯變化或加重，心電圖無改善。

1.4 統計學方法：數據均經SPSS17.0統計軟件進行分析，各組數據以均數±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，率采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者hs-CRP水平比較：兩組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經過治療4周和8周后，兩組患者hs-CRP水平均明顯下降，但觀察組比對照組下降更明顯，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者hs-CRP水平比較（mg/L）

2.2 兩組治療前后血清IL-6含量的變化比較：兩組患者治療前血清IL-6水平無明顯差異，經過治療后兩組患者IL-6水平均明顯下降，但觀察組下降更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6含量的變化比較（pg/mL）

2.3 兩組療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ACS患者臨床療效比較

2.4 兩組隨訪1年期間心腦血管事件發生率及再次住院率比較：觀察組隨訪1年期間心腦血管事件發生率及再次住院率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ACS患者隨訪情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著我國人口的老齡化的速度的加快，ACS在我國的發病率也在逐年提高，ACS起病比較急驟、病情變化較為迅速，其中急性心肌梗死及不穩定型心絞痛常常導致患者死亡。ACS是由于冠狀動脈粥樣硬化基礎上的斑塊破裂或表面破損而導致血栓形成造成心肌嚴重缺血從而產生的一系列的臨床綜合征[2]。動脈粥樣硬化是發生在大、中動脈內膜及內膜下的粥樣病灶或纖維脂質斑塊的全身性的疾病。動脈粥樣硬化時動脈管壁增厚、纖維增生和鈣化導致血管彈性降低，嚴重時局部血管內膜壞死脫落，導致附壁血栓的形成，造成血管狹窄甚至堵塞。目前大多數學者認為ACS的發病與否主要是由斑塊的穩定性決定的，而非斑塊的大小和血管狹窄的嚴重程度。相關報道表明炎性反應在斑塊的穩定性和血栓的形成和發展過程中具有重要作用，炎性反應中的炎性細胞的浸潤及一些炎性細胞因子如IL-6等在局部相互誘導和協同作用促進不穩定的粥樣斑塊的破裂。研究證實IL-6在冠心病患者的血清濃度顯著高于正常人群，是冠心病的一個重要的危險因子，IL-6由血管內皮細胞及平滑肌細胞、單核巨噬細胞分泌，作用于血管壁而引起損傷，在炎癥中起到核心調節作用[3]。血清IL-6的水平與冠心病的發展、嚴重程度、斑塊的不穩定性以及預后均密切相關，是冠心病形成的獨立危險因子，血清中IL-6的水平與ACS的病死率呈正比[4]。hs-CRP是公認的炎癥標志物，其是人體肝臟中合成的一種典型的急性時相反應蛋白，也是主要的、最敏感的反應炎癥的急性期蛋白之一[5]。有研究表明hs-CRP可造成內皮細胞功能障礙，促使一氧化氮和前列環素的生成增加，而上述兩種物質能造成血管損傷，從而導致動脈粥樣硬化的發生及發展[6]。大量研究表明，CRP與冠心病的發病有關，且是獨立于其他危險因素的預測因子[7]。

近年來臨床大量研究表明，通心絡膠囊具有一定的穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進程的作用，這種作用是通過多種途徑實現的。通心絡膠囊主要有多種中藥成分如人參、全蝎、水蛭及冰片等組成，其中人參、全蝎、水蛭等具有抗血小板聚集、減少氧自由基、改善血流變及阻斷炎性介質釋放等作用[8]。相關研究也表明通心絡膠囊具有抗凝、防止血栓形成和抑制血管內皮細胞黏附因子表達、保護內皮血管的功能，并通過擴張冠狀動脈增加血流量，改善心肌供血[9]。研究對象中，兩組患者在治療前hs-CRP水平無明顯差別，但是在經過治療4周和8周后，兩組患者hs-CRP水平均明顯下降，但觀察組比對照組下降更明顯（P＜0.05）。兩組患者治療前血清IL-6水平無明顯差異，經過治療后兩組患者IL-6水平均明顯下降，但觀察組下降更明顯（P＜0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組隨訪1年期間心腦血管事件發生率及再次住院率明顯低于對照組（P＜0.05），表明應用通心絡膠囊能減輕患者的炎性反應，利于粥樣斑塊的穩定性，減少心腦血管意外事件的發生概率。綜上所述通心絡膠囊能降低患者的炎性反應程度，利于ACS的預后，值得臨床應用。

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[3]賈宏全.通心絡膠囊聯合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿IL-6和CRP水平的影響[J].河南中醫,2011,31(2):175-176.

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The Clinical Curative Effect and the Effect on hs-CRP of Tongxinluo Capsule of Acute Coronary Syndrome Patients

LIU Tao
(No.2 Department of Internal Medicine, Hechuan District Traditional Chinese Medicine Hospital Hospital, Chongqing 400000, China)

ObjectiveTo approach the clinical curative effect and the effect on hs-CRP of Tongxinluo capsule of acute coronary syndrome patients.Methods97 cases were divided into observation group and aontrol group, both groups were treated with conventional therapy. The observation group was treated with Tongxinluo capsule additionally when 24 hours after hospital admission.ResultsThe level of the hs-CRP of the two groups before treatment had no obvious difference, but after 4 weeks and 8 weeks of the treatment, the levels of the hs-CRP of the two groups were significantly decreased, but the observation group decreased more significantly(P＜0.05).The level of the IL-6 of the two groups before treatment had no obvious difference, but after 4 weeks of the treatment, the levels of the IL-6 of the two groups were significantly decreased(P＜0.05), but the observation group decreased more significantly(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of cardiovascular events and hospital readmission rate of the observation group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionsTongxinluo capsule could decrease the level of hs-CRPand IL-6 and improve the prognosis of the ACS patients.

Acute coronary syndrome; Tongxinluo capsule; hs-CRP levels; Efficacy

R541.4

B

1671-8194（2015）04-0038-02