低溫等離子舌根射頻消融術對舌源性OSAHS患者免疫功能的影響分析

朱玉楠馬瑞霞

（1 寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2 寧夏醫科大學總醫院耳鼻咽喉頭頸外科，寧夏 銀川 750004）

低溫等離子舌根射頻消融術對舌源性OSAHS患者免疫功能的影響分析

朱玉楠1馬瑞霞2

（1 寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2 寧夏醫科大學總醫院耳鼻咽喉頭頸外科，寧夏 銀川 750004）

目的探討低溫等離子舌根射頻消融術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者機體免疫功能的影響。方法40例OSAHS患者，均采用低溫等離子舌根射頻消融術治療。觀察術前、術后1個月和術后7個月患者血清T淋巴細胞亞群CD+、CD+、CD+348和CD4+/CD8+水平的變化；觀察術后12個月的臨床療效。結果術后1、7個月CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平與術前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后隨訪1年，呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）等指標均明顯改善，總有效率92.5%。結論低溫等離子舌根射頻消融術可有效治療OSAHS患者，而且不會影響患者機體免疫功能，是一種值得在臨床上推廣的治療方法。

低溫等離子舌根射頻消融術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血清T淋巴細胞亞群

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。臨床表現為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡，嚴重時可導致心、肺、血管及其他重要器官的病變，甚至睡眠時猝死，嚴重影響了患者的身心健康[1]。本文旨在探討采用低溫等離子舌根射頻消融術治療對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2012年來我院診治的40例OSAHS患者。所有患者均經多導睡眠監測儀確診。男22例，女18例，年齡25～46歲，平均（35.5±5.5）歲，病程3～10年，平均（6.1±1.2）年。軟腭、懸雍垂肥厚、松弛13例，扁桃體肥大12例，咽側索肥厚10例，舌根肥厚5例。全部病例術前各項常規檢查無手術禁忌證，無明顯小頜畸形、瘢痕體質患者。

1.2 手術方法：采用美國安泰ENTec等離子射頻手術系統行黏膜下打孔技術，通過射頻發生控制系統連接一次性Reflex55等離子雙極射頻刀頭進行手術。行全身麻醉，經鼻氣管插管，平臥，頭后仰，置開口器，用2根絲線在舌體中部穿過縫合舌體，將舌尖、舌體牽出口外，暴露舌根，治療點選擇在舌根輪廓乳頭后中線區以及左右旁開1.5 cm處。治療時用Reflex55刀頭蘸生理鹽水，置于上述3個點行6個方向射頻，深度約1.0～1.5 cm，功率設定4級，凝血設定2級，每點治療時間持續10 s。術后患者送麻醉恢復室，予抗感染治療。

1.3 免疫物質檢測：術前、術后1個月與術后7個月分別采集患者空腹外周靜脈血2 mL，采用流式細胞儀測定T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

1.4 療效評價。①治愈：AHI＜5，SaO2（%）＞90%，癥狀基本消失；②顯效：AHI＜20且降低＞50%，癥狀明顯減輕；③有效：AHI降低＞25%，癥狀減輕；④無效：AHI降低＞25%，臨床癥狀無改變。

1.5 統計學處理：應用SPSS16.0軟件進行統計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 術前、術后1個月和術后7個月血T淋巴細胞亞群水平的比較：術后1、7個月血T淋巴細胞亞群水平與術前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術前、術后1個月和術后7個月血T淋巴細胞亞群水平的比較（）

表1 術前、術后1個月和術后7個月血T淋巴細胞亞群水平的比較（）

指標 術前 術后1個月 術后7個月CD367.90±5.54 66.30±4.53 67.10±5.60 CD4+++ 37.95±4.50 37.10±3.80 37.78±4.05 CD80.04±1.05 0.02±1.02 0.03±1.04 27.95±4.40 26.90±4.10 27.60±4.20 CD4+/CD8+

2.2 臨床療效：術后隨訪1年，呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）等指標均明顯改善。其中顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92.5%。

3 討 論

OSAHS患者通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等，嚴重影響了患者的身心健康，給社會和家庭帶來了困擾與不安。

低溫等離子舌根射頻消融術是一種安全、簡便、微創、有效的治療OSAHS的方法[2]，對于鼻塞、非肥胖的單純鼾癥及輕中度上氣道解剖性狹窄的OSAHS患者療效較好，對于由多平面狹窄或阻塞引起的重度OSAHS，CAUP可利用低溫等離子切割技術和打孔消融技術，對患者進行多部位、多階段的治療，以達到安全、簡便、微創、有效的目的。

研究發現，舌根及扁桃體切除患者術前、術后的血清免疫球蛋白、B細胞及T細胞等水平大部分波動在正常范圍內，不會影響機體的免疫能力和局部的免疫水平，但對行低溫等離子舌根射頻消融術的OSAHS患者的免疫功能的影響的報道較少[3]。本文研究發現，術前、術后1個月及術后7個月T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均無顯著性變化，說明經過低溫等離子舌根射頻消融術的OSAHS患者的免疫功能沒有受到影響。綜上所述，低溫等離子舌根射頻消融術可有效治療OSAHS患者，不會影響患者機體免疫功能，是一種值得在臨床上推廣的治療方法。

[1]胡志勇,葉懷玉.等離子扁桃體切除術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒機體免疫功能的影響[J].中國醫藥導報,2012, 9(11): 187-188.

[2]梁中敏,潘祖遠,劉維奇.低溫等離子射頻消融術聯合持續正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].廣東醫學院學報,2010,28(5):534-535.

[3]宋喜成.低溫等離子射頻消融術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2014,29(2):90-92.

Effect of Temperature-controlled Radiofrequency Ablation on the Immune Function in Treating Tongue Originated OSAHS

ZHU Yu-nan1, MA Rui-xia2
(1 Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China; 2 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan 750004, China)

ObjectiveTo explore the effect of temperature-controlled radiofrequency ablation on the immune function of tongue originated OSAHS patients.Methods40 cases of OSAHS were given temperature-controlled radiofrequency ablation therapy. Preoperative and 1 month and 7 months later, the serum level of T-lymphocyte subsets, including CD3+, CD4+, CD8+, and CD4+/CD8+, were observed.Results1 month after surgery, the serum level of CD3+, CD4+, CD8+, and CD4+/CD8+were decreased, yet there were no statistical difference(P＞0.05). During 1 year followed up, the AHI and LSaO2were significantly improved, and the Overall Response Rate (ORR) was 92.5%.ConclusionsTemperature-controlled radiofrequency ablation showed well clinical effect in treating OSAHS, without affecting immune function, worth clinical promotion.

Temperature-controlled radiofrequency ablation; OSAHS; T-lymphocyte subsets

R767.13

B

1671-8194（2015）04-0033-02