評價經肛門腸梗阻導管在老年急性低位結直腸癌性梗阻治療中的應用

黃勁松

（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南 株洲 412000）

評價經肛門腸梗阻導管在老年急性低位結直腸癌性梗阻治療中的應用

黃勁松

（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南 株洲 412000）

目的分析評價經肛門腸梗阻導管在老年急性低位結直腸癌性梗阻治療中的應用。方法選取經證實為癌性腸梗阻的60歲以上患者60例，隨機分為兩組，分別采用經肛門腸梗阻導管治療方法和傳統(tǒng)治療方法進行治療，比較兩種方法的治療特點。結果使用經肛門腸梗阻導管治療方法治療的患者，腸梗阻緩解率明顯高于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.05），腸道清潔情況也更好（P＜0.05），基本未出現積糞情況；經肛門腸梗阻導管治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低（P＜0.05）。結論經肛門腸梗阻導管治療方法較傳統(tǒng)治療方法而言具有腸梗阻緩解率高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，在老年急性低位結直腸癌性梗阻治療中的應用也有其獨特的優(yōu)勢。

經肛門腸梗阻導管；老年急性低位結直腸癌性梗阻；應用

急性低位結直腸癌性梗阻是一種較常見的外科急性梗阻，具有典型的低位腸梗阻表現，發(fā)病突然，易造成嚴重感染[1]。由于梗阻造成的腸道的病理改變，以及結腸本身的解剖特點導致治療比較困難[2]。特別是對于老年患者，由于機體反應差、合并癥較多，往往給治療帶來更大的難度。本文選擇我院經證實為急性低位結直腸癌性梗阻的老年患者60例，隨機分為兩組，分別采用經肛門腸梗阻導管治療方法和傳統(tǒng)治療方法進行治療，比較兩種方法的治療特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文選擇我院2012年3月至2013年9月，經病理證實為急性低位結直腸癌性梗阻的老年患者60例，所有患者年齡均在60歲以上。將患者隨機分為兩組，試驗組和對照組。試驗組30例，其中，男19例，女11例，年齡最小61歲，最大86歲，平均年齡（74.1± 4.7）歲；病程最短2 d，最長9 d，直腸癌21例，結腸癌20例；試驗組30例，其中，男20例，女10例，年齡最小60歲，最大86歲，平均年齡（73.2±6.3）歲；病程最短2 d，最長8 d，直腸癌22例，結腸癌18例。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 經肛門腸梗阻導管治療方法：試驗組患者采用經肛門腸梗阻導管治療，具體置管方法和輔助治療方法如下。

置管前，給患者肌內注射安定及山莨菪堿以鎮(zhèn)靜和解痙。灌腸清潔腸道后，采用Olympus CF-260型電子結腸鏡進行檢查。采用日本CUNY公司的經肛型腸梗阻導管組件進行經肛門腸梗阻導管置入。首先插入導絲，Philips X線透視機透視情況下，置入造影導管，對比劑造影顯示梗阻部位，拔除造影導管后，分別依次插入腸道用擴張管和狹窄部擴張管，拔除狹窄部擴張管后，插入導管。取出導絲和腸道用擴張管，確認置管位置后，連接Y型接頭與減壓導管，沖洗腸腔，并保持引流的通暢。同時進行輔助治療，患者禁食禁水，靜注營養(yǎng)物質，調節(jié)水、電解質平衡，再限期行腫瘤切除，腸管I期吻合。

1.2.2 傳統(tǒng)治療方法：對照組采用傳統(tǒng)治療方法進行治療。采用禁食、補液、胃腸減壓等常規(guī)方法，若梗阻癥狀未能緩解，則進行急診手術，行腫瘤切除、近端結腸造口術，于3個月后再進行結腸造口回納。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者急性低位結直腸癌性梗阻的梗阻緩解狀況、腸道清潔情況、以及并發(fā)癥（腹腔感染和切口感染）發(fā)生情況，分析經肛門腸梗阻導管治療方法和傳統(tǒng)治療方法的特點，評價經肛門腸梗阻導管治療方法在老年急性低位結直腸癌性梗阻治療中的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，對P＜0.05的情況，認為兩組數據具有顯著性差異，結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組和對照組急性低位結直腸癌性梗阻患者的梗阻緩解狀況、腸道清潔情況、切口感染和腹腔感染情況，見表1。由表1可見，使用經肛門腸梗阻導管治療方法治療的患者，腸梗阻緩解率明顯高于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.05）；經傳統(tǒng)治療方法治療的患者，治療后均出現一定的積糞情況，相較而言，經肛門腸梗阻導管治療方法治療，患者的腸道清潔情況更好（P＜0.05）；傳統(tǒng)治療方法治療后，并發(fā)癥發(fā)生率較高，切口感染患者及腹腔感染患者均較使用經肛門腸梗阻導管治療方法更多（P＜0.05）。

表1 兩組患者的梗阻緩解狀況、腸道清潔情況、切口感染和腹腔感染情況比較

3 討 論

急性低位結直腸癌性梗阻是一種常見急腹癥，發(fā)病原因多是由于結直腸癌病理變化導致腸內容物在腸道的通過受阻[3]。結直腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤[4]，而且近年來結直腸癌的發(fā)病率目前呈上升趨勢，而患者中7%～28%會表現出腸梗阻癥狀，危害性強[5]。而由于結腸本身的解剖特點等，急性低位結直腸癌性梗阻的治療比較困難，治療難度大，傳統(tǒng)治療方法一般輔以禁食、補液、胃腸減壓等輔助措施，采用Ⅰ期行姑息性或根治性腫瘤切除、近段結腸造口術，再于3個月后再進行結腸造口回納。這種方法對于患者來說比較痛苦，不僅需經受2次手術創(chuàng)傷，而且恢復期長，相關并發(fā)癥較多，給患者的生理和心理上都帶來很大的壓力，嚴重降低了患者的生存質量。同時，由于分次手術、并發(fā)癥等原因，患者的治療費用很高，給患者及其家庭造成沉重的經濟負擔。

而對于老年患者，除了以上的問題外，還具有一些特殊性。老年患者由于生理上的老化，在病理條件下，結腸部位檢查、手術難度大，且其本身由于身體功能老化、機體反應差，就易出現手術后恢復慢的情況，術后腸道易積糞，容易發(fā)生感染，且容易產生嚴重的合并癥，給治療帶來更大的難度。

經肛門腸梗阻導管治療方法采用置入導管的方法，緩解腫瘤所導致的腸梗阻。由于導管經肛門送至腸梗阻部位，因此可以反復進行灌洗，從而有效緩解腸梗阻的癥狀。而且費用較低[6]。

本文選擇急性低位結直腸癌性梗阻的老年患者病例，隨機分為兩組，分別采用經肛門腸梗阻導管治療方法和傳統(tǒng)治療方法治療。治療結果顯示，使用經肛門腸梗阻導管治療方法治療的患者，腸梗阻緩解率更高（P＜0.05），不易出現積糞，腸道清潔情況更好（P＜0.05）切口感染患者及腹腔感染發(fā)生率較低（P＜0.05）。說明經肛門腸梗阻導管治療方法較傳統(tǒng)治療方法而言具有一定優(yōu)勢，特別在老年患者的急性低位結直腸癌性梗阻治療中的應用有其獨特的優(yōu)勢，有臨床推廣的意義，值得進一步的研究。

[1]李發(fā)根,黃旭光,陳志豪.老年急性低位腸梗阻130例診治體會[J].基層醫(yī)學論壇:B版,2006,10(1):90-91.

[2]徐湛,張旺德.老年結直腸癌性梗阻臨床特點及診治(附63例臨床分析)[J].九江醫(yī)學,1999,14(4):204-206.

[3]孔卓明.經肛型腸梗阻減壓導管在急性結直腸癌性梗阻中的治療作用研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(27):54-54.

[4]劉以舉,慕玉瑩.經肛門腸梗阻導管在急性梗阻性結直腸癌中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(15):193-194.

[5]李丹,王文兒,劉祺,等.經肛腸梗阻導管在急性結直腸癌性梗阻治療中的應用研究[J].中國現代手術學雜志,2011,15(1):13-17.

[6]許劍民,鐘蕓詩,徐美東,等.經肛型腸梗阻減壓導管在急性低位結直腸梗阻中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(4):308-310.

Evaluation of Transanal Ileus Tube in the Treatment of Aged Patients with Acute Lower Colorectal Obstruction

HUANG Jin-song
(Department of Common Surgery, First Affiliated Hospital, Hunan Traditional Chinese Medicine College, Zhuzhou 412000, China)

ObjectiveTo analysis and evaluation through the anus ileus tube in elderly acute colorectal obstruction treatment, the application of low.MethodsSelect proved for the cancer ileus of 60 patients with 60 years of age or older, divided into two groups, respectively with anal intestinal obstruction catheter treatment method and the traditional treatment for treatment, compare the treatment characteristics of two methods.ResultsThe use of anal intestinal obstruction catheter treatment patients, intestinal obstruction remission rate was obviously higher than traditional treatments (P＜0.05), intestinal cleaning is better (P＜0.05) not present dung deposition basic situation; Anal intestinal obstruction patients with catheter after treatment and a low incidence of complications (P＜0.05).ConclusionAnal intestinal obstruction catheter compared with traditional treatment methods treatment with intestinal obstruction high remission rate and less postoperative complications, the application in the treatment of elderly acute colorectal obstruction low also has its unique advantages.

Anal intestinal obstruction; Elderly acute colorectal obstruction low; Application

R735.3

B

1671-8194（2015）04-0006-02