“以學生為中心、以學生為主導”的教學模式在中醫內科學實習教學中的應用

趙偉 李雙蕾 馮曉桃 陳文輝 陳莉 王妍 翟琳娜

摘要：目的：在中醫內科實習教學中運用“以學生為中心、以學生為主導”的教學效果。方法：中醫內科學實習醫生200名，隨機分為試驗組100名、對照組100名，試驗組采用“以學生為中心、以學生為主導”的教學模式，對照組采用傳統教學模式，兩組均觀察3周。試驗結束后觀察兩組學生的臨床診療技能、與患者溝通的能力及工作態度等指標的變化情況。結果：試驗組臨床診療技能、與患者溝通的能力及工作態度等指標的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。結論：在中醫內科實習教學中，與傳統的教學模式相比，“以學生為中心、以學生為主導”的教學模式有較大的優勢，值得推廣應用。

關鍵詞：實習醫生;教學研究;中醫內科

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）44-0155-02

20世紀80年代起，我國的醫學教育已開始引進西方發達國家的先進經驗，采用討論式案例教學、啟發式教學以及綜合式知識技能教學等[1]，有助于培養學生的創造性思維及自主學習能力，提高學生的學習積極性和主動性。以學生為中心的教學模式對傳統的教學模式產生了一定的沖擊，帶來了積極的影響，但目前我國醫學高等院校（包括本校）的醫學教學模式仍然主要是灌輸式教育。當前，教師所面臨的最大問題是怎樣才能將新的教學觀念與傳統的“教師一味地對知識進行講解”的教學模式相結合。有研究表明“以學生為中心，以問題為中心的循證醫學（EBM）臨床教學新模式”大大提高了學生的學習興趣和臨床工作興趣，同時可培養學生的創新能力以及獨立思考的能力，極大地提高了教學效果[2]。現代高等教育發展的必然趨勢是對“以學生為中心”的教學模式的運用。課題組在實習教學中采用“以學生為中心，以學生為主導”的教學培養模式取得了良好的效果，現報道如下。

一、對象

選取2014年1～12月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院實習的中醫內科學實習醫生200名，隨機分為試驗組100名與對照組100名。治療組男59例，女41例，年齡22.5±2.5歲;對照組男55例，女45例，年齡21.3±2.3歲。入科摸底考試成績，試驗組71.5±5.8分，對照組70.6±4.9分。經統計學分析，兩組性別、年齡、入科摸底考試成績等無明顯差異。

二、方法

試驗組采用新型教學模式，以學生為中心，在教師的監督指導下，實習醫生自主對患者進行病史采集、檢查身體、進行診斷、制訂和整理診療方案，然后教師進行評價、修改及補充，并進行分析和評價。對照組采用傳統教學模式，以帶教教師為主導，對患者進行病史采集、檢查身體、進行診斷、制訂和整理診療方案，之后對整個過程進行講解，兩組均觀察3周。試驗結束后觀察兩組學生臨床診療技能、與患者溝通的能力及工作態度。采用SPSS16.0對數據進行統計分析，計量資料用x±S來表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。

三、結果

（一）兩組學生臨床診療技能比較（見表1）

經獨立樣本t檢驗，T=10.4815，▲P<0.001

（二）兩組學生與患者溝通能力比較（見表2）

經獨立樣本t檢驗，T=10.2472，★P<0.001

（三）兩組學生工作態度比較（見表3）

經獨立樣本t檢驗，T=11.7351，◆P<0.001

四、討論

臨床實習的過程是通過實踐對知識進行轉化，更注重培養學生的能力，和在校學習時期相比，實習的學習內容、方式有很大不同，學習場地由學校轉到醫院，學習內容由專業基礎知識轉為實踐能力和操作技能，學習對象由教材改為病人等[2]。由于學習環境的變化，對學生學習的自覺性、主動性的要求都遠較醫學生階段的要高。由于現在的大學生多為“90后”獨生子女，家長的寵溺導致了許多學生養成依賴的習慣，做事缺乏積極主動性，在具體的臨床實踐中，許多實習醫師不愿主動思考，不會主動去了解和分析病情，只等著教師公布答案，對患者的診治基本完全依賴于教師，只會被動的填寫檢查單和書寫病程記錄。目前，實習效果不理想與學生的學習積極主動性缺乏有直接關系，因此，要提高實習教學效果，必須要提高學生學習的積極主動性。

傳統的實習教學模式是灌輸式教學，采用帶教教師為主導的方法，即任課教師對患者進行病史采集、檢查身體、進行診斷、制訂和整理診療方案，之后對整個過程進行講解。這種傳統的教學方式限制了學生的思維方式，大大降低了學生的學習主動性和積極性[3]。所以，實習教學的效果自然不好。“以學生為中心，以學生為主導”強調學生自主學習、自主解決問題，教師僅僅起到引導和監督的作用，學生學習的積極主動性會明顯增加。

本研究以學生為中心，在教師的監督下，讓實習生自主對患者進行病史采集、身體檢查、進行診斷、制訂診療計劃，之后帶教教師進行評價和審核。實習組長要求學生每天上午提前半小時到病房，對患者的病情變化以及檢查化驗情況進行詳細了解，在這個過程中，對傳統的教學形式進行了改變，并要求學生每天匯報自己所負責的患者的具體狀況，總結現在存在的問題并制訂初步的解決問題方案，然后帶隊教師對其進行分析，及時糾正學生在思考過程中存在的缺陷，培養學生全方面、多角度考慮問題的思維方式。要求實習醫生要有愛心，時刻關心患者的病情和痛苦，利用自己所學的專業知識及時為病人和家屬進行解答，多和患者以及患者家屬溝通交流，建立良好的相互信任的關系;要求實習醫生多走進病房，主動通過病人學習書本上學不到的知識，通過臨床實踐培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。通過實驗研究，通過半個多月的訓練之后，大多數實習生都能自主對病人進行接診，并能夠根據病情進行初步診斷并制訂出診療計劃，與患者的溝通能力及學習態度明顯得到了改善。課題組認為，“以學生為中心，以學生為主導”的教學培養模式較傳統模式能取得更好教學效果的原因與該模式能明顯提高學生學習的積極性和主動性、改善學習態度有著重要的關系。

此外，對帶教教師而言，學生在對病情進行分析以及臨床實踐的過程中會發現許多問題，這就給臨床帶隊教師提出了更高的要求，促使教師不斷學習新知識，以此來豐富自己、充實自己。實習生在對臨床工作熟悉之后，也可以幫助教師承擔部分臨床診療工作，能夠使教師有更多的時間進行教學等專業工作，所以可以說，“以學生為中心，以學生為主導”的教學模式可以實現“教”與“學”的雙贏，促進教師和學生之間的溝通交流，使之得到共同提高，此教學模式值得我們在實習教學中推廣應用。

參考文獻：

[1]谷漢先，李信梅.深化改革，固本求新——五年高職護理專業創新教育探索[J].衛生職業教育，2002，20（3）：4-5.

[2]潘敬新，黃子揚.實習醫生獨立臨床工作能力培訓初探[J].中國高等醫學教育，2006，（1）：12-13.

[3]謝衛星，時兢，殷蘭青.實習醫師臨床思維的培養[J].中國醫藥衛生，2004，5（5）：30-32.