自體動靜脈內瘺術前應用高頻彩超評價血管條件的研究

自體動靜脈內瘺術前應用高頻彩超評價血管條件的研究

段書眾，劉洋洋，王景福，董巧榮

(承德醫學院附屬醫院,河北承德067000)

摘要：目的：探討自體動靜脈內瘺術前，應用高頻彩超評價血管條件的意義。方法：分析96例動靜脈內瘺患者(所有患者術式均為端側吻合)術前血管條件及術后1個月內瘺流量。結果：彩超行術前評估發現不適宜手術的血管：發現3例因頭靜脈問題、2例因橈動脈問題、1例因遠心端靜脈問題不宜行動靜脈內瘺術。術后1個月彩超評價通路流量情況：2例并發血栓形成，1例未成熟。結論：高頻彩超是動靜脈內瘺術前準確評估血管條件的方法。能明確動脈靜脈狹窄、分支及管徑，能準確評估內瘺流量。

關鍵詞：高頻彩超；動靜脈內瘺

文章編號：1006-6223(2015)12-2058-02

文獻標識碼：B

動靜脈內瘺(arteriouvenous fistula AVF)是目前公認的慢性腎衰竭維持性血液透析患者最常用的血管通路[1]。節約患者血管、提高手術成功率對每個患者尤為重要。本研究回顧分析我院2013年2月至2014年10月96例動靜脈內瘺術患者臨床資料，探討高頻彩超在動靜脈內瘺術前評估時的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料:96例動靜脈內瘺術患者，男52例，女44例。原發病：慢性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病22例，高血壓性腎病16例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎6例，梗阻性腎病3例，12例不能確定原發病。手術方式：均為靜脈端與動脈側吻合；首選腕部標準內瘺，即橈動脈與頭靜脈吻合。

1.2檢查方法：采用PHILPS iuElite彩色多普勒超聲診斷儀。患者首測肢體外展，充分暴露受檢部位。選取上肢動脈模式，測橈動脈及尺動脈內徑、流速、頻譜情況；檢測并標記上肢頭靜脈走行、屬支、內徑、血流速度，必要時檢測貴要靜脈上述參數。術后一個月末測動靜脈內瘺瘺口直徑(d)、流速(V)，內瘺流量(Q)。

2結果

96例患者中行標準動靜脈內瘺術者89例(92.7%)；3例(3.1%)因頭靜脈問題(1例屬支多，2例閉塞)行貴要靜脈轉位與橈動脈側吻合；2例(2.1%)因橈動脈狹窄(1例為高血壓腎病，1例為糖尿病腎病者)行尺動脈與貴要靜脈吻合；1例(1.0%)因遠心端靜脈過細行橈動脈與肘部正中靜脈吻合。術后1個月評估內瘺成熟標準：內瘺自然流量大于600m/min[2]。2例(2.1%)因術后2周血栓形成而失敗；1例(1.0%)內瘺流量小于600mL/min，術前其橈動脈內徑為1.5mm。

3討論

隨著血液透析技術水平提高，透析患者生存時間延長，對透析通路的要求進一步提高。高質量的、穩定的血管通路是決定透析患者生存時間的主要因素，手術行動靜脈內瘺術是目前推薦的最合適的選擇[3,4]。節約血管、提高手術成功率對于每個患者至關重要。對于血管評價可選擇下列檢查：數字減影血管造影為有創檢查。磁共振血管造影可用于觀察動靜脈內瘺，但空間分辯率相對低。多排螺旋CT造影相對無創，應用后處理技術可立體、直觀觀察動靜脈內瘺血管，但造影劑對患者腎功能有一定影響[5]。高頻多普勒超聲檢查血管經濟、安全、無創、操作簡便等特點已被公認。本研究中1例動靜脈內瘺術后流量未達標，考慮與其橈動脈內徑細、流量少有關；超聲術前評價動脈是否適合造瘺，有報道認為橈動脈內徑以>1.6mm標準為宜[6]。動靜脈內瘺術前應用高頻超聲，可標記血管走行及分支，節省手術尋找、游離血管的時間，降低手術感染風險；確定動靜脈管徑及流速，選擇合適的配對血管，提高手術成功率；可確定靜脈屬支數量及位置，結扎距離瘺口5cm內的屬支，可避免由于其分流導致的內瘺靜脈擴張不足。因此高頻超聲是動靜脈內瘺術前評估的準確、可靠手段。

圖1內瘺術后血栓栓塞超聲圖

圖2內瘺術后1個月超聲圖

參考文獻：

[1]Sedat Ozcan AL,Kemal GR.Comparison of one-and two-stage basilic vein transposition for arterio-venous fistula formation in haemodialysis patients: preliminary results[J].Cardiovascular Journal of Africa,2013,9:364~368.

[2]郁正亞，譚正力.透析用血管通路[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2012.25.

[3]The Renal Association: Vasular access for haemodialysis.http://www.renal.org/Clinical/Guidelines Section/Vascular Access[EB/OL].

[4]Hoggard J, Saad T, Schon D,et al.American society of diagnostic and interventional nephrology, clinical practice committee and the association for vascular access: guidelines for venous access in patients with chronic kidney disease. A position statement from the American society of diagnostic and interventional nephrology, clinical practice committee and the association for vascular access[J].Semin Dial,2008,21:186~191.

[5]劉旭晴，孟繁坤.彩色多普勒超聲檢測終末期腎病患者人工動靜脈內瘺價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，7(27)：684~686.

[6]高海港，祝莉．血管超聲在自體動靜脈造瘺術前評價中的應用[J].醫學綜述，2009，15(24):3804~3806．