橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術中的臨床應用效果評價

橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術中的臨床應用效果評價

付浩

(河北省承德市雙橋區(qū)大石廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北承德067000)

摘要：目的：探討橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術中的臨床應用效果。方法：回顧性總結我院收治的闌尾炎患者治療相關資料共計64例。結果：觀察組患者平均手術時間為(35.6±7.4)min,術后平均下床時間為(13.3±7.1)h，平均住院時間為(5.5±3.9)d，均明顯低于對照組患者相應數(shù)據(jù)資料(P<0.05)；在手術安全性結果方面，觀察組患者切口感染率明顯低于對照組感染率(3.1%VS12.5%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術中具有更優(yōu)秀的臨床應用效果。

關鍵詞：橫切口;單層縫合;闌尾切除術

文章編號：1006-6223(2015)12-2053-03

文獻標識碼：B

闌尾炎手術是普外科手術室中最常見的腹部手術之一，也是普外科最基本的手術，在手術過程中對手術切口的選擇和切口感染的預防方式都會對預后效果產(chǎn)生較大的影響[1,2]，為了探討橫切口腹膜外單層縫合方式在闌尾切除術中的臨床應用效果，筆者回顧性總結了64例相關病例資料，現(xiàn)將總結結果報道如下：

1臨床資料

研究對象為2012年3月至2014年2月期間在我院進行闌尾切除手術的闌尾炎患者共計64例，其中包括男35例,女29例，年齡20~50歲，平均年齡(34.7±15.8)歲。納入標準：所有患者入院時均由不同程度的左下腹壓痛感，另有個別患者存在發(fā)熱和腹部緊張等表現(xiàn)，病理學檢驗結果符合宿茂偉,劉偉鋒,魯培榮等文獻[3]中關于闌尾炎的診斷標準，其中有30例屬于單純性闌尾炎，有18例為化膿性闌尾炎，另有16例為壞疽性闌尾炎；患者均知情并簽字。排除標準：排除妊娠期婦女，排除精神失常等不能配合調研者，排除對治療用藥存在嚴重過敏反應者。64例患者根據(jù)手術方式不同隨機分為兩組：選擇橫切口腹膜外單層縫合法的32例為觀察組，常規(guī)麥氏切口分層縫合的32例為對照組，兩組患者一般資料(闌尾炎類型等)經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結果無差異(P>0.05)，說明具有可比性。

2手術治療方法

所有患者手術前30min常規(guī)給予抗生素預防感染(靜脈推注第三代頭孢菌素)，患者麻醉后在壓痛感最明顯處行3~6cm的切口，對照組患者分層剝離后首先吸除膿液，將腹膜外翻并加以固定，防止對傷口造成污染，常規(guī)完成手術后對需要引流的患者在切口外下方另戳孔引出，用1號可吸收線對腹膜連續(xù)縫合，關閉后用甲硝唑液沖洗傷口，而后間斷縫合腹內(nèi)斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜和皮下組織。觀察組患者橫行切開皮膚后分層剝離，吸除膿液后進行闌尾切除手術(對切口出血者選擇電凝方式止血)，切開入腹后不進行腹膜外翻固定，不沖洗手術切口，不放置腹腔引流管，手術完成后用4號絲線腹膜外豎8字全層縫合皮膚、腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌肌膜。縫合完畢后抽動縫合線，確認比較暢滑后打結并結束手術。手術結束后統(tǒng)計各組患者的手術時間、下床時間和住院時間并以組為單位計算平均值(以均值加減標準差表示：)，另外統(tǒng)計切口感染例數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物的應用情況，以此評價兩種手術方式在闌尾炎切除術中的應用價值。

3結果

觀察組患者平均手術時間為(35.6±7.4)min,術后平均下床時間為(13.3±7.1)h，平均住院時間為(5.5±3.9)d，均明顯低于對照組患者相應數(shù)據(jù)資料(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者手術相關指標統(tǒng)計結果對比

在手術安全性結果方面，觀察組患者手術后有1例患者出現(xiàn)輕度感染，常規(guī)應用抗生素后痊愈，對照組患者有4例出現(xiàn)術后感染，經(jīng)對癥處理后痊愈，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組患者術后感染和鎮(zhèn)痛藥物應用情況對比n(%)

4討論

開腹闌尾切除手術是治療闌尾炎的主要方法，相關文獻研究顯示：手術切口的部位選擇和切口類型、手術時程和急診手術等是影響治療預后的關鍵性因素，由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果可以看出，觀察組患者在手術過程中應用橫切口腹膜外單層縫合法后，患者的手術時程、下床時間和住院時間均獲得明顯縮短(與麥氏切口分層縫合的對照組相比)，具有滿意的臨床應用效果，這與劉鳳祝的文獻報道結果具有一致性[4]，與之不同的是本研究另外統(tǒng)計了術后感染情況，結果顯示觀察組患者術后感染率要明顯低于對照組，具有更高的手術安全性，這進一步說明了橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術中具有更優(yōu)秀的臨床應用效果。

近年來有很多學者[5,6]在開腹闌尾切除手術過程中提倡右下腹手術切口后進行單層縫合，筆者在長期臨床手術實踐過程中，總結了單層縫合法的優(yōu)勢如下：①單層縫合能夠充分利用腹膜強大的抗炎和修復等功能，對部分炎性滲液起到“內(nèi)部引流”的作用。很多文獻報道[7,8]在闌尾炎手術后進行單層縫合具有更低的腹腔膿腫發(fā)生率，也極少見粘連性腸梗阻的發(fā)生。②單層縫合能夠使切口更加牢固，而且具有操作簡單和安全性高等特點，在手術切口出血時不必用絲線結扎，也不必沖洗和放置引流管，減少縫合次數(shù)也能夠顯著性降低手術時間，降低切口感染發(fā)生率。三是能夠顯著性降低醫(yī)療成本，由于單層縫合能夠有效避免術后感染并發(fā)癥(本組術后拆線時間最早為4d)，患者下床時間和住院時間的降低使住院費用大大降低，也能緩解有限的醫(yī)療資源緊張的局勢。最后，在鎮(zhèn)痛藥物使用方面，本研究兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，筆者分析主要原因是對照組患者經(jīng)過分層縫合傷口后，其切口的張力要明顯低于觀察組，手術后患者疼痛狀態(tài)較輕，一般不需要進行額外的鎮(zhèn)痛治療，但其較高的術后感染發(fā)生率又在一定程度上增加了鎮(zhèn)痛藥物的使用率，最終使觀察組和對照組兩組患者在鎮(zhèn)痛藥物的使用率方面差異無統(tǒng)計學意義。綜上所述，橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術中具有更優(yōu)秀的臨床應用效果，可以作為闌尾炎切除手術的首選術式。

參考文獻:

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