2型糖尿病患者對頸動脈粥樣硬化斑塊影響的相關性評價

2型糖尿病患者對頸動脈粥樣硬化斑塊影響的相關性評價

陳娟,杜春華,李成相,劉德勝,許虎城,梁祝紅

(江蘇省濱海縣人民醫院,江蘇鹽城224500)

摘要：目的：應用頸動脈CTA對頸動脈病變進行分析，探討2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的特點。方法：對32例2型糖尿病頸動脈粥樣硬化患者(DM組)，35例非糖尿病頸動脈粥樣硬化患者(NDM組)行頸動脈CTA成像及工作站后處理，對兩組頸動脈粥樣硬化的特點進行統計學分析與比較。結果：DM組頸動脈中發現斑塊56支血管輕度狹窄39支，中度13支，重度5支，穩定斑塊35處，不穩定斑塊42處；NDM組發現斑塊48支血管，輕度狹窄44支，穩定斑塊40處，不穩定斑塊23處，中度4支。結論：2型糖尿病患者者更易發生頸動脈粥樣硬化不穩定性斑塊。2型糖尿病可作為頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的獨立危險因素。

關鍵詞：2型糖尿病；頸動脈；CT血管成像；斑塊

文章編號：1006-6223(2015)12-2031-02

文獻標識碼：B

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，DM)是最常見的代謝性疾病，可導致動脈粥樣硬化，而頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是缺血性腦卒中主要病因，目前對糖尿病患者合并頸動脈粥樣硬化的CTA綜合認識尚不足夠充分。本文回顧性分析了2013年0l月至2014年06月經CTA檢查明確為頸動脈粥樣硬化患者資料，探討2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化斑塊的特點，以期能對臨床診斷及治療有指導意義，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：同期我院神經內科收治的經CTA檢查明確為頸動脈粥樣硬化患者67例，其中糖尿病合并頸動脈粥樣硬化32例(DM組)，男19例，女13例，年齡在45~77歲，平均65±9歲；非糖尿病合并頸動脈粥樣硬化35例(NDM組)，男23例，女12例，年齡在51~78歲，平均年齡69±l0歲。2型糖尿病診斷標準為1999年世界衛生組織標準診斷。

1．2方法

1.2.1檢查方法：采用美國GE 16排Lightspeed及Aw 4．2版本工作站，掃描參數：管電壓120KV，有效管電流200~380mAs，層厚0.625mm，層間距0.5mm 螺距1.75，矩陣512×512。所有后處理工作均在GE 4．2版本工作站進行。

1.2.2圖像評估：所得圖像由2名高年資放射科醫師雙盲法評估，主要評估頸動脈狹窄程度、粥樣硬化斑塊的分型等。血管狹窄程度計算采用北美有癥狀頸動脈內膜切除術試驗標準判斷，將頸內動脈狹窄程度分為4級：輕度(動脈內徑縮小<30%)、中度(30%~69%)、重度(70%~99%)、完全閉塞。斑塊性質分為穩定型及不穩定型。

1.3統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件包，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0．05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較：兩組一般資料比較，性別、高血壓病史、冠心病史、吸煙史、飲酒史、高血脂癥史等差異均無統計學意義(P>0．05)，見表1。

表1　兩組一般臨床資料比較

P<0．05差異有統計學意義

2.2兩組患者頸動脈斑塊的比較：兩組患者頸動脈比較，DM組64支頸動脈中發現斑塊56支(87.5%)，NDM組70支頸動脈發現斑塊48支(68.6%)；DM組頸動脈斑塊單側8例，雙側24例；NDM組發生于單側22例，雙側13例；DM組發現穩定斑塊35處，不穩定斑塊42處；NDM組發現穩定斑塊40處，不穩定斑塊23處；DM組血管輕度狹窄39支，中度13支，重度5支；NDM組輕度狹窄44支，中度4支，重度0支。

3討論

隨著社會發展及人民物質生活水平的提高,糖尿病已成為常見代謝性疾病,其發病率有逐年上升及年輕化的趨勢。Kurbel[1]研究表明糖尿病患者的非內皮依賴性血管舒張功能損傷。Di Banolo等[2]報道糖尿病患者存在明顯的脂質代謝紊亂和慢性炎性病變，而鈣化的發生、發展與鈣化相關因子及炎性因子有關。也有學者認為高血糖損傷血管內皮功能、高血凝狀態、胰島素抵抗以及脂蛋白代謝異常等損傷了血管內皮細胞，使得動脈粥樣硬化發生與進展，因此，糖尿病病人的斑塊穩定性較差，易形成易損斑塊[3]。

由于穩定斑塊表面鈣化，不易發生破裂、脫落，發生腦卒中的機會少，且癥狀輕；而不穩定斑塊脂質池相對較厚，而且較易破碎、出血及形成血栓，特別是多發性不穩定斑塊，更易致腦卒中反復發生。Naghavi等[4~6]提出不穩定斑塊的主要病理學標準為薄的纖維帽及大脂質核心。Ebrahim等報道動脈內-中膜厚度(IMT)大于1.2mm為斑塊形成的診斷指標。頸內動脈IMT越厚，越易發生腦梗死[7]。厚度≥2mm斑塊較厚度<2mm斑塊而言，脂質核心更大，發生腦卒中的危險性更高[8]。因此頸動脈斑塊的性質能夠直接預測腦卒中事件的發生，對糖尿病病人較非糖尿病病人頸動脈斑塊的性質評定對臨床有重要指導意義。本研究應用CTA檢查比較了兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊的性質，結果DM組發生頸動脈病變數、不穩定性斑塊數及狹窄程度均高于NDM組，說明2型糖尿病糖尿病對動脈粥樣硬化的發生、發展起到促進作用，可以作為頸動脈粥樣硬化的獨立高危因素，這與以往相關文獻報道基本一致[9]。

參考文獻:

[1]Kurbel S. Arterial hypertension due to fructose ingestion: model based on intermittent osmotic fluid trapping in the small bowel[J].Theor Biol Med Model, 2010,25(10):7~27.

[2]Di Bartolo BA, Schoppet M, Mattar Mz, et al. Calcium and osteprotegerin regulate IGF lR expression to inhibit vascular calcification[J].Cardiovasc Res, 2011,91(3):537~545.

[3]Esposito L, Saam T, Heider P, et al. MRI plaque imaging reveals high-risk carotid plaques especially in diabetic patients irrespective of the degree of stenosis[J].BMC Med Imaging,2010,10:27.

[4]Takaya N, Yuan C, Chu B, et al. Association between carotid plaque characteristics and subsequent ischemic cerebrovascular events: a prospective assessment with MRI-initial results[J].Stroke,2006,37:818~823.

[5]Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I[J].Circulation, 2003, 108: 1664~1672.

[6]Ebrahim S, Papacosta O, Whincup P, et al. Carotid plaque, intima-media thickness, cardiovascular risk factors, and prevalent cardiovascular disease in men and women:the British Regional Heart Study[J].Stroke, 1999,30(4):2683~2686.

[7]肖靜珍,肖螢.超聲評價頸動脈內.中膜厚度與腦梗死的關系[J].中國醫學影像技術,2007,23(3):381~384.

[8]牛蕾,劉學軍,隋慶蘭,等.頸動脈粥樣硬化斑塊形態的CT成像分析[J].中國老年學雜志,2013,33(3):502~504.

[9]Ostling G, Hedblad B, Berglund G, et al . Increased echolucency of carotid plaques in patients with type 2 diabetes[J].Stroke,2007,38(7):2074~2078.