基因檢測個體化補充葉酸防治早期流產的臨床療效觀察

基因檢測個體化補充葉酸防治早期流產的臨床療效觀察*

魏海青1，胡殿珍2，郭燕3

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通訊作者：Email:13171801914@163.com

(1.石家莊醫學高等專科學校，河北石家莊050000

2.河北省豐寧滿族自治縣計劃生育技術服務站，河北豐寧068350

3.河北省胸科醫院藥學部，河北石家莊050000)

摘要：目的：探討基因檢測個體化補充葉酸防治孕婦早期自然流產的臨床效果。方法:通過收集醫院門診收治的60例有早期自然流產病史的備孕婦女的臨床資料，根據是否基因檢測個體化補充葉酸的治療方式的不同將其分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規治療，每天補充400μg葉酸，觀察組患者采用基因檢測個體化補充葉酸400μg~1200μg進行治療，觀察對比兩組患者的成功妊娠率、再次早期自然流產率、未妊娠率、安全分娩率情況。結果：觀察組患者在成功妊娠率、安全分娩率上明顯高于對照組，而再次早期自然流產率及未妊娠率明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。結論：基因檢測個體化補充葉酸對防治孕婦早期自然流產效果顯著，還較好提高了孕婦成功妊娠率及安全分娩率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：基因檢測；個體化補充葉酸；早期自然流產

文章編號：1006-6223(2015)12-1998-02

基金項目：*河北省醫學科學研究重點課題項目，(編號：ZL20140314)

文獻標識碼：B

目前臨床上通常自然流產分為早期流產與晚期流產，早期流產為妊娠12 周前，晚期流產則為12 周至不足28周，早期流產在臨床更為常見。以往臨床采用保胎治療的同時便是囑孕婦前3個月開始補充400μg葉酸，以防治由于葉酸缺乏導致的早期自然流產[1]。葉酸屬于女性機體中的重要養分之一，有研究表明若攝入葉酸缺乏容易導致胎兒畸形及早期流產。為了能有效提高由于葉酸缺乏導致的自然流產的防治效果,現以60 例有早期自然流產病史的備孕婦女為研究對象，探討基因檢測個體化補充葉酸的臨床效果，取得較為滿意的成功。現將臨床觀察情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取來源于2013年1月至2014 年1月收治的60例有早期自然流產病史的備孕患者，年齡23~33歲，平均年齡(26.7±3.6)歲，自然流產次數3~7次，平均(3.5±0.4)次。所有患者的病史均符合早期自然流產的診斷標準，排除子宮畸形者及合并全身性疾病者。將60例患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組年齡23~31歲，平均年齡(25.5±3.6)歲，流產次數2~6次，平均(3.6±0.3)次；對照組年齡23~32歲，平均年齡(25.8±3.8)歲，流產次數2~7次，平均(3.7±0.2)次。兩組患者在年齡、流產次數等一般資料上對比無顯著差異(P>0.05)，有可比性。診斷標準：主要表現停經后出現陰道出血和腹痛，包括先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產，行B超輔助檢查確診。早期自然流診斷標準：自然狀態(非人為目的造成)發生的流產且妊娠期均在12周內。

1.2方法:對照組患者給予葉酸常規劑量補充，觀察組患者采用基因檢測個體化補充葉酸劑量。對照組取400μg葉酸片口服，觀察組個性化補充葉酸400μg~1200μg，均為1次/d，連續堅持補充12個月(備孕前3個月至孕后9個月)。在此期間備孕婦女要求自然受孕。當經B超檢查確診為宮內妊娠后，繼續持續服用葉酸片9個月，劑量為對照組400μg，觀察組個體化補充400μg~1200μg，均為1次/d。對兩組觀察對象均采用電話訪談法跟蹤到分娩。

1.3觀察指標:觀察對比兩組患者的治療效果(成功妊娠率、再次早期自然流產率、未妊娠率、安全分娩率)。

1.4統計學方法:采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料通過比率表示并采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療效果比較:對30例觀察組患者通過基因檢測個體化補充葉酸后，臨床跟蹤統計結果為：成功妊娠28例，占93.33%；再次發生早期流產1例，占3.33%；未妊娠1例，占3.33%；安全分娩28例，占93.33%。對30例對照組觀察組患者常規補充葉酸后，臨床跟蹤統計結果為：成功妊娠22例，占73.33%；再次發生早期流產6例，占20.00%；未妊娠2例，占6.67%；安全分娩20例，占66.67%。可見，觀察組患者在成功妊娠率及安全分娩率上明顯高于對照組，再次早期自然流產率、未妊娠率則顯著低于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療效果對比(%)

3討論

自然流產是指自然狀態(非人為目的造成)發生的流產。在所有臨床確認的妊娠中，自然流產的發生率約為15%。其中，大部分胚胎在著床后很快就停止發育，僅表現為月經過多或月經延期，即早早孕流產。早期流產屬于育齡婦女的常見病，會嚴重影響女性患者的身心健康。早期自然流產屬于婦產科常見疾病，其不僅會影響女性患者的身體健康，對其心理也會造成嚴重影響，如失眠、抑郁等癥狀，嚴重降低患者的生活質量，因此臨床上應引起高度重視。導致早期自然流產的因素較為復雜，如：內分泌失調、遺傳基因缺陷、生殖器官病變、免疫因素等均可能誘發。研究表明：孕婦在妊娠前后體內若嚴重缺乏葉酸，會導致胚胎發育異常，則會增加早期自然流產的發生率，若一直不注意補充葉酸，亦可能引發習慣性流產[2]。

葉酸為水溶性B族維生素，它參與氨基酸的代謝、DNA和RNA以及蛋白質的合成，對細胞分裂、生長具有特別重要的意義。孕婦由于自身代謝和胎兒發育的需要，對葉酸的需求量明顯增加，如攝入不足或其他原因干擾葉酸的吸收和利用，勢必導致孕婦葉酸缺乏，引起自身營養狀況不足，出現早期自然流產，胎兒發育異常，甚至發生先天性畸形，主要是神經管畸形[3]。一般葉酸補充的最佳時間應該從準備懷孕前3個月至整個孕早期。葉酸的補充是延續到孕期結束，不可停頓的。由于每個人的代謝與吸收利用情況不同，近年來開始關注基因檢測個體化補充葉酸，即通過葉酸利用能力的基因檢測，根據檢測結果指出的自身葉酸利用能力的高低，調整補充葉酸的劑量，特別是針對檢測的結果顯示對葉酸利用能力極差的患者，應指導盡早補充葉酸，并在孕前三個月遵循每天補充800μg，孕后補充1200μg，同時，適當延長補充葉酸的時間至整個孕期。過去臨床上指導孕婦補充葉酸基本遵循每天400μg，為探討個性化補充葉酸在防治孕婦早期自然流產中的應用價值，展開了本次研究，臨床觀察效果滿意。

結果顯示：觀察組患者在成功妊娠率、安全分娩率上明顯高于對照組，在患者再次早期自然流產率、未妊娠率方面顯著低于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，基因檢測個體化補充葉酸在防治早期自然流產方面效果顯著，且能有效提高患者的成功妊娠率及安全分娩率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭山，白亞娜，等.孕產婦葉酸知曉途徑及其家人對服用葉酸影響[J].中國公共衛生,2011,11(1):45~47.

[2]王靜.先兆流產病因病機的研究進展[J].菏澤醫學專科學校學報,2006,6(1).

[3]高亞萍,李榮秀,等.自然流產婦女面部及腸道畸形兒母親血清中葉酸與維生素C及鋅含量變化的研究[J].河北醫學院學報,1998,27(8).