雙源CT對冠狀動脈狹窄及斑塊性質的應用價值

雙源CT對冠狀動脈狹窄及斑塊性質的應用價值*

柏輝1,李國暉2

*

通訊作者

(1.四川省電力醫院影像科，四川成都610021

2.云南省中醫院放射科，云南昆明650021)

摘要：目的：探討雙源CT對冠狀動脈狹窄及不同性質冠狀動脈斑塊的診斷價值。方法：對50例臨床確診及擬診冠心病患者行雙源CT冠狀動脈成像(CCTA)檢查及冠狀動脈造影(CCA)，以CCA結果為參考標準，評估雙源CT對不同性質斑塊所致冠狀動脈狹窄的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值及準確性，分析狹窄程度與斑塊成分間的相關性。結果：與CCA對照，50例患者中，雙源CT對診斷冠狀動脈狹窄的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值依次如下：輕度狹窄分別為98.9%、46.7%、77.8%、95.8%；中度狹窄分別為97.6%、71.0%、84.6%、94.8%；重度狹窄分別為96.6%、96.4%、96.4%、98.6%。誤診冠狀動脈狹窄共20支，診斷符合率為89.8%。對非鈣化性斑塊所致管腔狹窄的診斷符合率達84.3%，高于鈣化性斑塊(76.9%)。結論：雙源CT冠狀動脈成像能夠有效判斷冠狀動脈狹窄程度及斑塊成分。

關鍵詞：冠狀動脈狹窄；冠狀動脈粥樣硬化斑塊；雙源CT

文章編號：1006-6223(2015)12-1978-04

基金項目：*衛生部醫藥衛生科技發展項目課題，(編號：W2013GJ09)

文獻標識碼：B

Correlation between Coronary Artery Stenosis and Plaque Nature Dual-Source Computed Tomography for Coronary Angiography

BAIHui,etal

(Dianli Hospital of Sichuan, Sichuan Chengdu 610021, China)

Abstract：Objective: To discuss the diagnosis value for coronary artery of different components of plaque and stenosis by dual-source computed tomography coronary artery imaging.Method: A total of 50 patients diagnosed with coronary heart disease underwent dual-source computed tomography coronary artery(CCTA) imaging and coronary angiography(CCA).The specificity,sensitivity, positive predictive value,negative predictive value,and accuracy for the quantitative detection of stenosis assessed. Result: In the 50 patients，The specificity，sensitivity， positive predictive value，negative predictive value and accuracy for the detection of coronary artery stenosis assessed with dual-source CT were respectively：for<50 stenosis，98.9%,46.7%,77.8%,95.8%；for 50 ~74 stenosis，97.6%,71.0%,84.6%,94.8%；for≥75 stenosis，96.6%、96.4%、96.4%、98.6%．Comparing with CCA，misdiagnosis was observed in 20 of 196 arteries with dual-source CT coronary．The luminal stenosis caused by non calcified plaque diagnosis coincidence rate was 84.3%, which higher than that of calcified plaque (76.9%).Conclusion: Dual-source CT coronary artery imaging can effectively detect the coronary plaque composition and accurate judgment of the degree of coronary artery stenosis．

Key words:Coronary artery stenosis；Coronary artery atherosclerotic plaque；Dual source computed tomography

冠心病是嚴重危害人類健康的疾病之一。隨著多層螺旋CT時間、空間分辨率等技術不斷提升，能夠更加客觀、準確地評價冠狀動脈的狹窄程度，同時使冠狀動脈斑塊內組織的評價成為可能[1~3]。本文研究以冠狀動脈血管成像(CCA)為參考，探討雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄、斑塊性質的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料:收集2013年12月至2014年12月在我院接受雙源CT檢查且圖像質量符合診斷標準的患者50例，男31例，女19例；年齡45~82歲，平均(65.3±5.9)歲。臨床癥狀以反復胸悶心悸為主。排除標準：①對比劑過敏; ②腎功能不全(血清肌酐清除率>120μmoL/L);③心功能不全；④心率失常，如房室傳導阻滯，心房纖顫；⑤甲狀腺功能亢進。所有患者均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

1.2.1采用德國西門子SOMATOM Definition (第一代)雙源CT掃描，掃描前對患者進行嚴格的呼吸訓練，采用對比劑自動跟蹤觸發技術，升主動脈放置觸發點，觸發閾值為100 Hu，當CT值達閾值后，延遲6 S即自動掃描，采用后門控掃描方式。掃描參數：管電壓120kV，管電流采用CARE Dose 4D模式調節,準直64×0.6,時間分辨率83ms，pitch0.20~0.50(隨心率自動調整)。采用雙筒高壓注射器，經肘正中靜脈團注非離子型造影劑(碘海醇，350mg/mL)，流速為4.5~5.5mL/s。

1.2.2冠狀動脈血管成像檢查采用日本島津數字減影血管造影機。在局麻下使用Seldinger法經橈動脈或股動脈穿刺，置入5F多功能導管行左、右冠狀動脈造影，進行多體位投照觀察。

1.3圖像重建與分析:采用濾過反投影算法進行圖像重建，重建層厚0.75mm，間隔0.4mm，時間分辨率75ms，卷積核B26f。將運動偽影最少時相的圖像數據傳遞至后處理工作站(Syngo Circulation，Siemens Medical Solution),以容積再現(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等重建技術顯示冠狀動脈。應用美國心臟協會(AHA)推薦的15節段分段法，由2名影像醫師用雙盲法對管腔>2mm的冠狀動脈分析并評價。將圖像質量分為能用于評價以及不能用于評價(管腔出現錯層、中斷，管壁偽影嚴重)兩類。如不能用于評價的冠狀動脈節段數超過3個，則排除該患者。CCA采用國際通用的定量目測直徑法進行評價；雙源CT采用半自動血管分析軟件，以狹窄部位兩端相對正常管腔內徑的平均值為參照值進行定量評價，從各投照體位圖像里選取管腔狹窄程度最重者進行分析及統計。冠脈狹窄程度(S%)按以下公式計算：S%=(1-)×100%，其中Ds：狹窄段最窄處管腔內徑;Dn：狹窄段近端正常血管內徑；Df：狹窄段遠端正常血管內徑。血管狹窄程度分級標準：正常(Ⅰ級)，輕度狹窄(Ⅱ級)<50%，中度狹窄(Ⅲ級)50%~74%，重度狹窄(Ⅳ級)75%~99%，完全閉塞(Ⅴ級)>99%。斑塊性質判斷標準：選取斑塊的最大層面測量感興趣區，將CT值≥130HU的斑塊視為鈣化斑塊，<130HU的斑塊視為非鈣化斑塊，將含兩種密度的斑塊視為混合性斑塊。

2結果

2.1雙源CT檢出狹窄情況:50例患者配合較好，無嚴重呼吸偽影，檢查期間心率為(60±12)次/min，掃描時間為(3.5~4.6)s。共分析200支血管，有4支圖像質量不能滿足影像學診斷，主要原因是運動偽影及管腔細小。CCA顯示管腔無狹窄者101支，雙源CT診斷正確93支，誤診為輕度狹窄5支，誤診為中度狹窄3支；CCA顯示輕度狹窄的10支血管，雙源CT正確診斷7支，高估2只為中度狹窄，漏診1支；CCA顯示中度狹窄27支，雙源CT正確診斷22支，漏診1支，2支低估為輕度狹窄，2支誤認為重度狹窄；CCA顯示高度狹窄58支，雙源CT正確診斷53支，1支低估為輕度狹窄，4支誤認為中度狹窄。與CCA比較，雙源CT共誤診20支血管，診斷符合率為89.8%(176/196)，見表1。

表1　雙源CT對冠狀動脈不同程度狹窄的診斷結果(%)

2.2雙源CT對斑塊的檢出情況:鈣化斑塊78個，其中RCA近段19個，RCA中段6個，PDA3個，LM7個，LAD近段18個，中段9個，遠段3個，D3個，LCX近段5個，LCX遠段3個，Om2個。與CCA對照，正確診斷狹窄43支，無狹窄17支，高估10支，低估5支，漏診3支，診斷符合率為76.9%(60/78)。非鈣化性斑塊89個，其中RCA近段10個，RCA中段8個，RCA遠段2個，PDA2個，LM7個，LAD近段17個，中段18個，LAD遠段9個，LCX近段12個，遠段3個，OM1個。與CCA對照，正確診斷狹窄67支，無狹窄8支，高估7支，低估3支，漏診4支，診斷符合率為84.3%(75/89)。

2．3不同性質斑塊與冠脈狹窄程度的關系，見表2。

表2　不同性質斑塊與冠脈狹窄程度的關系

3討論

CCA為目前公認的診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”，但因其需要有創操作且費用較高，難以成為冠狀動脈狹窄的篩查手段。雙源CT具有較高的時間及空間分辨率，能在一定條件下獲得清晰的冠狀動脈圖像,目前，多層螺旋CT已成為心血管無創性檢查主要方法之一。

3.1雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的特點：本組結果表明，雙源CT判斷冠脈無狹窄及重度狹窄(>75%)的敏感度及特異度較高，均達90%以上，而診斷輕度狹窄的敏感度較低(46.7%)，特異度較高(98.9%)，與以往的研究結果相符。但雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的陰性預測值明顯高于陽性預測值，提示該檢查可能高估其狹窄程度。

3.2雙源CT診斷冠狀動脈斑塊性質的特點：Schroeder[4]等根據斑塊內CT值將斑塊分為：軟斑塊CT值為39±12HU；纖維斑塊CT值為(90±24 HU)；鈣化斑塊CT值為419HU±194HU。當冠狀動脈內膜厚度大于0.5mm時，則考慮有斑塊存在[5]。因斑塊破裂大多發生于非鈣化斑塊，通常認為非鈣化斑塊為不穩定斑塊，是發生急性冠狀動脈事件(acute coronary event ACE)的主要原因。對于血管病變的危險性而言，斑塊性質比斑塊大小更為重要。文獻顯示，僅大約15%的急性心肌梗死來自于CCA提示狹窄>60%的病變[6]，即多數心肌梗死并非由顯著阻塞血流的斑塊導致，而是由未明顯阻塞血流的較小斑塊急性破裂造成，這類斑塊(常具有較大的脂質核心，較薄的纖維帽等)被視為不穩定斑塊。雙源CT可以有效區分鈣化斑塊、混合性斑塊及非鈣化斑塊，其中鈣化斑塊多為慢性、穩定性斑塊，不易破裂，而非鈣化斑塊因其脂質成分較多，纖維帽較薄而易破裂，導致ACE。有研究表明ACE是由于斑塊破裂、侵蝕或點狀鈣化斑塊脫落所致。近來有學者也發現斑塊破裂通常發生于具有點狀鈣化斑塊的急性心肌梗死的患者。

本組結果提示雙源CT對非鈣化性斑塊所致管腔狹窄的診斷符合率達84.3%，高于鈣化性斑塊(76.9%)。

雙源CT具有先進的后處理能力，能多角度、立體觀察冠狀動脈及其周圍結構，還可對血管壁的情況進行觀察，優于冠狀動脈造影，可發現并判斷出動脈硬化斑塊的形態及狹窄程度，進行定量分級，而且對鈣化斑塊及鈣化的范圍檢出率可達100%。從而對指導臨床診斷、治療及預后評估具有重要價值。

參考文獻:

[1]Sun Z，Jiang W．Diagnostic value of multislice computed tomography angiography in coronary artery disease：a meta-analysis[J].Eur Radiol，2006，60：279．

[2]AloY，Imazeki T，Inoue F，et al．Detection of atherosclerotic coronary artery plaques by multislice computed tomography in patients with acute coronary syndrome[J].Circ，2004，68：263．

[3]Noue F，Sato Y，Matsumoto N，et al．Evaluation of plaque texture by means of multislice computed tomography in patients with acute coronary syndrome and stable angina[J].Circ，2004，68：840.

[4]Schroeder S,Kopp AF，Banmbaeb A,et al.Noninvasive detection and evaluation of athemscleratic coronary plaques with multislice computed tomography[J].Am Coll Cardiol,2001,37(5):1430.

[5]Rasouli,Margaret Leila,Shavelle,et al.Assessment of coronary plaque morphology by contrast enhanced computed tomography an geography:comparison with intravascular ultrasound(Diagnostic Methods) coronary artery disease[J].Lippincott Willianas &Wilkins,Inc,2006,17(4):359.

[6]Schaar JA，Muller lⅢ，Falk E，et al.Terminology for high-risk and vulnerable corollary artery plaques[J].Eur Heart ,2004，25：1077．